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1、儿科系统 小儿常见发疹性疾病,执业医师要求发疹性疾病： 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病 猩红热,病毒感染 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染 猩红热是由A组溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者，主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定的潜伏期，发病之初常表现为急性上呼吸道感染。,麻疹： 病原：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。 麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传
2、染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。 病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。,临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和非典型麻疹。 （1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为618天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期：一般持续34天。 发热：多为中度以上发热，热型不定， “上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。 麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前12天出现。开始时见于下磨牙相对的颊
3、黏膜上，为直径约0.51mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在12天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后12天逐渐消失，可留有暗红色小点。 其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。,3）出疹期：多在发热34天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（“疹出热盛”），持续34天。 皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。 皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分
4、融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，此期肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。 4）恢复期：若无并发症，出疹34天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。此为后期诊断的重要依据。一般710天后痊愈。,（2）非典型麻疹 1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程约1周。常需要靠流行病学资料
5、和麻疹病毒血清学检查确诊。 2）重型麻疹：多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。此型中毒症状严重，发热高达40以上，惊厥、昏迷。皮疹呈紫蓝色，皮疹密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。可伴有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少，亦可伴有休克、心功能不全。此型病死率高。 3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗或减毒活疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。 皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。,并发症 （1）喉、气管、支气管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症。如继发
6、细菌感染，可造成呼吸道阻塞。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征。重者可窒息死亡。 （2）肺炎：是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。中毒症状重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。麻疹病毒本身引起的间质性肺炎，随出疹及体温下降后好转。多见于出疹期。如继发于细菌感染引起的支气管肺炎，易并发脓胸或脓气胸，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及嗜血性流感杆菌等。 （3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重者可出现心力衰竭、心源性休克。,（4）麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为12。常发生于出疹后第26天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活者2
7、0%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。 （5）营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱，以及护理不当，供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起干眼症等。 （6）结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜伏的结核病灶重趋恶化，可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。,治疗 （1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。 （2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱）；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗生素。麻疹患儿应给予维生素A，有干眼症者，14周后应重复给
8、予维生素A制剂。 （3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。,预防 （1）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。 （2）切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清洗。 （3）被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹；若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持38周，以后应采取主动免疫。 （4）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定
9、的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.52岁儿童应再次接种麻疹疫苗。 （5）加强麻疹的监测。,风疹： 是由风疹病毒引起的一种儿童常见的病毒性发疹性传染病。风疹病毒经飞沫传播或经胎盘传播。 其临床特征：全身症状轻，皮疹类似于轻型麻疹，为持续约3日的斑丘疹，枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹综合征。,2.临床表现可分为后天性风疹与先天性风疹综合征。 （1）后天性风疹：前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续34天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。 出疹顺序：面部颈部躯干四肢，疹退时体温恢复正常。 （2）
10、先天性风疹综合征：若母妊娠早期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可患先天性风疹综合征，表现永久性器官畸形和组织损伤,治疗 无特殊治疗。主要是一般治疗、对症支持治疗。 预防 （1）隔离患者至出疹后5天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。 （2）保护易感者：风疹疫苗接种：95%产生抗体。适用年龄为15个月至青春发育期。高效免疫球蛋白：用于体弱、妊娠早期接触风疹者，可起预防作用。,幼儿急疹： 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型。临床特征是：持续高热35天，热退疹出。本病多见于618个月小儿，3岁以后少见。 2.临床表现 （1）潜伏
11、期：715天，平均10天。 （2）发热期：突起高热，体温3940，持续35天，可伴有惊厥。咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大、轻微腹泻。 （3）出疹期：发热35天体温骤退，同时出现皮疹。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于13天消退，无色素沉着，也无脱皮。 3.治疗无特殊治疗。主要是一般治疗、对症支持治疗。,水痘： 水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的一种传染性极强的发疹性疾病。 临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的疾病。感染后可获得持久的免疫力，但以后可发
12、生带状疱疹。传染期从出疹前12天至全部结痂，约78天。病毒经直接接触、空气飞沫传播。人群普遍易感，主要见于儿童，以26岁为高峰。,（1）典型水痘：潜伏期为1021天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。 皮疹特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，68小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”）。有痒感。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。 出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。 （
13、2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，易融合成大疱型或呈出血性，偶有血小板减少而出血，常可致死。,并发症 （1）继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。 （2）水痘脑炎：可发生在出疹前，多发生在出疹后38天。临床症状与一般脑炎相似。 （3）水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时，发生在患病后15天。 （4）其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎、面神经瘫痪、Reye综合征等。,治疗 （1）抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，每次1030mg/kg，每次最大不超过800mg，每天34次，口服、静滴均可。水痘肺炎可用阿糖腺苷
14、，每日15mg/kg静滴，每日量在12小时内输入；也可用阿昔洛韦静滴。 （2）对症治疗：如剪短病儿指甲，戴手套以防抓伤，勤换内衣，可用消毒水洗浴、局部涂以2%甲紫溶液，也可以涂以阿昔洛韦乳剂。必要时使用镇静剂。 （3）防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素。皮质激素有导致病毒播散的可能，不宜使用。,预防 （1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。 （2）保护易感者：可注射水痘减毒活疫苗进行预防。,手足口病： 手足口病是由多种肠道病毒（EV）感染引起的急性发疹性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿为主，以发热和手、足及口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。常见的病原包
15、括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型以及埃可病毒的某些血清型。 传染源为现症病人和隐性感染者。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。婴幼儿和儿童普遍易感。,急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部也可出现类似皮疹。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头疼等症状。部分病例无发热，仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 手足口病的出疹部位和皮疹特点：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四个部位；皮疹主要位于手、足的掌侧面，不痛、不痒、不结痂、不留疤（“四不特征”）；各个出疹部位与各种形态皮疹在同一患儿不一定全
16、部都出现。预后良好，多在一周内痊愈。,重症病例：少数病例，尤其是婴幼儿，病情进展迅速，在发病15天左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。由EV71感染引起的重症病例比例较大。有手足口病的典型临床表现，同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症；手足口病流行季节和地区发病的婴幼儿，虽无手足口病的典型临床表现，但有发热，同时伴有上述重症表现时，临床诊断困难，应高度警惕，需结合病原学和血清学检查做出诊断。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,治疗治疗原则主要为支持对症治疗。应严密观察，密切监护，及早发现重症病例，以利于积极抢救重症病例。目前是无特效抗病毒药物和特异性治疗手段。 （1）在患病期间，注意隔离治疗，避免交叉感染。 （2）适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。进食前、后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。 （3）对症治疗：针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。 （4）可服用清热解毒中草药及维生素B、维生素C等。肠道病毒（EV71）属RNA病毒，更昔洛韦治疗无效。 （5）重症病例可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素，并采用其他相应抢救措施进行治疗，如控制颅内高压，镇静，止惊，治疗呼吸、循环衰竭。,
