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1、,原发性高血压,高血压病人的护理,原发性高血压,（primary hypertension）,教学内容目的,教学内容 教学目的1.高血压的概念 1.熟练掌握高血压病的2.病因及机理 病因与发病机制 2.熟练掌握临床表现3.临床表现 3.熟练掌握治疗要点4.辅助检查 4.熟练掌握高血压病的5.诊断与治疗要点 护理措施及保健指导6.常用护理诊断、措施及依据7.保健指导,概 述1定义2高血压的流行情况,以体循环动脉压力增高为主要临床表现的综合征，当SBp和DBp同时或分别140/90mmHg时称高血压。,病因与机制：主要遗传和环境因素 1病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患
2、高血压；60%的高血压病人有家族史；其他心血管病家族史(2)环境因素（占60%）,饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素体重:高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒,机制,机制 (血压的调节 主要决定于心排血量和外周阻力),交感神经系统活性亢进,肾性水钠潴留,RAS的影响,胰岛素抵抗,血管内皮功能异常,细胞膜离子转运异常,机制,临床表现及并发症,1.症状: 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等 2.体征： 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音 3.并发症靶器官受累表现 （1）脑血管病
3、短暂脑缺血发作、脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞,（2）心脏：高血压性心脏病、冠心病、 心力衰竭 （3）肾脏：肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝组死的原因之一,平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。,脑梗塞的CT表现,脑出血的CT表现,心 脏 表 现,肾脏表现,4.临床类型,（1）老年人高血压：以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见 （2）高血压危重症1）高血压危象2）高血压脑病 （3）恶性或急进性高血压-少数,一般为中青年患者,起病急，舒张压
4、130mmHg,辅助检查1.动态血压监测: 双峰一谷的昼夜节律减弱或消失2.心电图3.X线检查 4.超声心动图5.实验室检查：血尿Rt，血Glu，血脂， BUN,BCr 6.眼底,辅助检查,眼底表现： 级：视网膜动脉痉挛、变细 级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出 级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿,诊 断,1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作高血压病分级及心血 管危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分级诊断依据血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压),心血管疾病危险因素：男性55岁、女性65岁吸烟高脂（
5、胆固醇5.72mmol/L即 220mmg/dl）糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65，男性55）有靶器官损害时为极高危！,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分控制紧张心情,2降压药物治疗,2降压药物治疗-一线药物,(1)利尿剂 (2)1阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素受体拮抗剂,二线药物：1受体阻滞剂、中枢交感神经
6、抑制剂与周围交感神经抑制剂,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标老年收缩性高血压SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器
7、官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压,（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5g/kg.min开始6g/kg.min （4）地尔硫卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据
8、血压调整 （5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,2.高血压脑病时给于脱水剂,3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,护理诊断，依据,措施,护理诊断(护理问题或称医护合作性问题) 1头痛 与血压升高有关 2受伤危险 与头晕、急
9、性低血压 、视力模糊、意识改变有关 3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病,护理措施 1评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状 2帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术 3遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,药物副作用： （1）噻嗪类和袢利尿剂注意补钾，防止低血钾 （2）-受体阻滞剂有抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。 （3）钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头疼、面红、下肢浮肿、心动过速；合心爽可致负性肌力作用和心动过缓。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾
10、功能损害等副作用。,4避免受伤：嘱患者头痛、头晕时应卧床，床边要有人陪护。 5警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高。 6患者所在房间地面不可太滑、嘱患者不宜剧烈运动和迅速改变体位等，尽可能避免受伤的潜在的危险因素。,7遵医嘱予患者规律使用降压药，平稳降压，做好心理护理，避免血压升高的危险因素，预防高血压危重症。 8病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 9高血压危重症发生时，做好如下护理：,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，
11、遵医嘱尽早准确予血管扩张剂降压，使用中严密监测血压，根据血压情况调整给药速度；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护,1向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害 2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食,保健指导,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头
12、晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动 5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,老年高血压病的相关资料,血压测量发生误差的常见原因是什么?,(1)测量血压缺乏耐心 (2)偏离听诊点太远 (3)袖带减压过快,高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。 误
13、区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用克左右泡茶饮用， 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。首乌茶：制首乌克，加水煎煮分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。,是否易患高血压的评估问题,1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? 2、你是男性吗? 3、你有过高血压记载吗? 4、你在55岁以上吗? 5、你是否超过标准体重的15以上? 6、你每天摄盐量超过2g吗? 7、你每周锻炼少于三次吗? 8、你吸烟吗? 9、你每天饮酒超过50毫升吗? 10、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗? 12、你的工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?,每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1 4 分 ，患高血压的可能性较低，如果得57分则危险性达中高度，大于89分则将归入高度危险性一类。,复习思考题,什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么? 高血压病的临床表现有哪些? 如何评价高血压的危险度? 高血压危重症有哪些? 简述高血压病的护理措施 简述高血压病的治疗及健康教育。,Class is over,
