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1、内一科护理查房,COPD,主要内容,* 疾病介绍* 病史汇报* 护理诊断* 护理措施* 健康指导,概述,慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良效应。,（5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 （7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。,辅助检查,1.实
2、验室检查 包括三大常规，生化和血黏度检查。 2.影像学检查 包括腹部X线，B超，CT和MRI检查。 3.内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同的种类的内镜检查。 4.诊断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。,处理原则,外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，准确，有效为原则。,1.非手术治疗适应症,（1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 （2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。 （3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。,2.手术治疗适应证 （1）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥
3、漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。 （2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。,六.常见护理诊断,1.急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。 2.有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。 3.恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。 4.个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。 5.潜在并发症：有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出血。 6.其他：体温过高
4、、低效性呼吸型态、营养失调低于机体需要量等。,急腹症的护理措施,1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观
5、察有无腹腔脓肿形成。,2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。 3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,5.四禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。,
6、6.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。 7.疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。,8.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。 9.心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。 10.其他护理工作应做好物理降温 口
7、腔护理、生活护理、皮肤护理等。,11.必要的术前准备,及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术。在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理： （1）全身情况不良或发生休克；（2）腹膜刺激征明显；（3）有明显内出血的表现；（4）经非手术治疗短期内（68小时）病情未见改善或更趋恶化者。,12.书写记录,在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录。特别要写清时间和内容。因为护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视。,七.健康教育,1.形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加强营养:吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 2.保持清洁和易消化的均衡膳食。,七.健康教育,3.积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。 4.急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。 5.适当活动,但月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。,
