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1、卵巢畸胎瘤,妇 科,2016.1 教学查房,病 例 介 绍,患者：刘丹丹 24岁 已婚，平素月经规则，两月前因下腹痛于当地就诊，B超检查提示：左侧附件区囊性包块（畸胎瘤？）盆腔强回声团块（畸胎瘤？来源于右侧卵巢可能）门诊拟“双侧卵巢囊肿”收住入院。体格检查：T：36.4 C, P:80 次/分，R：20次/分,BP：100/70mmhg, 妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：中糜；宫体：平位，常大；附件：子宫前方能触及约5*5*5cm包块，宫旁：（-）NS(-) 血常规、凝血四项、血生化、尿常规均无异常，ca199:5.52KU/L,CA125:19.25KU/L.给予加强宣教，完善术前准备,
2、病 例 介 绍,9月19日在连硬外麻下行“双侧卵巢囊肿剥除术”，术中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血压124/82mmHg，脉搏80次/分，切口干燥，保留导尿通畅，24h尿量约2500ml，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养补液治疗，嘱患者暂禁食水，加强术后宣教。术后第一天，患者T：37.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，无阴道流血，遵医嘱拔出尿管，小便自解，肛门未排气；术后第二天，T：36.8 ， P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，继续遵医嘱给予抗炎、止血、补液治疗，并协助患者床边活动。术后第三天，患者切口干燥，肛门已
3、排气，复查尿常规示：酮体（-）继续遵医医嘱予以抗炎、补液支持治疗。现患者切口无红肿渗出， T：36.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于9月23日出院。,主要内容,一、畸胎瘤疾病概述 二、病因 三、病理、分类 四、诊断方法 五、临床表现 六、畸胎瘤治疗方法 七、围手术期护理 八、畸胎瘤治疗新进展,畸胎瘤疾病概述,概念：卵巢畸胎瘤医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。,病 因,特发性卵巢畸胎瘤，患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素
4、）、LH（黄体生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。 患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。腹腔镜检查多见小卵巢或卵巢畸胎瘤。,病 因,免疫因素 细胞遗传学因素 物理因素,病理、分类,畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成。成熟型畸胎瘤：由已分化成熟的组织构成； 未成熟型畸胎瘤：由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现,临床表现,无痛性肿块 肿瘤异常变化的急性症状 压迫和腔道梗阻症状 肿瘤恶变的症状,诊断方法,体检或妇科检查并结合临床表现进行诊断,辅助检查
5、,影像学：盆腔B超、MR表现 、CT、X平片 B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术 胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影 血检：AFP、CA125、CA199、血HCG,盆腔B超检查,(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。 (2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。 (3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。 (5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。 (6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。,治疗方法,中、西医结合保守治疗
6、腹腔镜下手术治疗 宫腔镜技术 开腹手术 射频消融术 介入治疗,恶性畸胎瘤治疗方法,恶性畸胎瘤治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.52年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义,围手术期护理,术前护理措施： 1)做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。 2)指导病人有效咳嗽、排痰。 3)术前1日监测生命体征变化，观察患者有无如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，有异常应
7、及时通知医生。 4)完善各项检查、配血。 5)术前做药敏实验并记录。 6)肠道准备：术前1日遵医嘱给口服导泻，如甘露醇、恒康正清等，术前晚与术晨用肥皂水灌肠各1次。术前1日晚10时禁食，12时禁水。,围手术期护理,术前护理措施：7)阴道准备：术前3日用0.5%碘伏溶液冲洗阴道晚及术晨各1次 8)皮肤的准备：术前一日给予备皮，术前晚沐浴、剪指甲。 9)术前晚9时给口服安定以助睡眠。 10)术晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱物及贵重物品交给家属妥善保管。 11)术日晨准备好手术用物、用药，腹腔镜手术嘱病人排空膀胱；经腹手术遵医嘱保留导尿，术前针肌注。,围手术期护理,术后护理措施： (1)去枕平卧
8、六小时后，协助病人床上翻身；(2)禁食水6小时后，指导病人进食清淡易消化无糖半流质饮食，忌产气食物，宜少吃多餐，防止腹胀； (3)密切观察病人生命体征变化， 给予q1/2h测血压6次并至血压平稳后停;(4)注意观察切口情况，腹部压沙袋加压止血，6-8小时后取；(5)妥善固定尿管，保持尿管通畅，勿弯曲、折叠，注意尿液的性质、量并记录。嘱患者六小时后少量多次饮水，利于尿路自净，每日给予会阴擦洗两次；(6)遵医嘱给予抗炎、止血、补液对症治疗。加强巡视、保持输液通畅； (7)加强留置针的管理，妥善固定，加强宣教；(8)协助完成生活护理，满足病人所需。,畸胎瘤治疗新进展,导航微电极系统奇芬达机器人微创手
9、术,微创手术：,畸胎瘤治疗新进展,导航微电极系统是卵巢囊肿无创治疗，具有导航精确定位、清晰可视病灶、无创清除病灶的功能，卵巢囊肿无需开刀，微创无痛、保留卵巢及其正常功能。整个手术过程只需要25分钟。术后观察2个小时之后，就完全可以出院了，第二天即可在医生的指导下正常生活、上班，是目前临床最安全有效的治疗方法。该微创技术自研究成功后，就凭借其显著的优势，被欧美国际应用于治疗卵巢囊肿。奥洛克导航微电极系统治疗卵巢囊肿，在导航技术引导下进行手术，定位准确、更不损伤周围脏器，该设备通过导航技术可清楚地显示病灶，精确引导微电极进入囊肿进行治疗,奥洛克导航微电极系统,畸胎瘤治疗新进展,奥洛克导航微电极系统
10、技术原理：应用声像、影像三维扫描功能的导航仪，将盆腔内卵巢和囊肿部位立体定位，然后把图像和精确数据传输到计算机工作站，再启动特殊设计的软件系统导航，指挥微电极控测吸引仪，送入卵巢囊肿囊腔内，测出囊腔内细胞成分及积淀性质，经计算机分析、精确定位，吸出囊内积液。在此基础上，再经由因子介入治疗系统传导因子介入，通过电离作用，抑制病灶组织细胞核，使囊壁上皮组织失活，从而保留了卵巢，达到无创治疗囊肿的目的。,畸胎瘤治疗新进展,达芬奇机器人微创手术：主要由控制台和操作臂组成，控制台由计算机系统、手术操作监视器、机器人控制监视器、操作手柄和输入输出设备等组成。手术时外科医生可坐在远离手术台的控制台前，头靠在
11、视野框上，双眼接受来自不同摄像机的完整图像，共同合成术野的三维立体图。医生双手控制操作杆，手部动作传达到机械臂的尖端，完成手术操作，从而增加操作的精确性和平稳性，这是一种新提出的主-仆式远距离操作模式。,达芬奇机器人微创手术,畸胎瘤治疗新进展,奇芬达机器人微创手术优点：患者角度： 1）手术操作更精确，与腹腔镜（二维视觉）相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加，术后恢复快，愈合好。 2）曲线较腹腔镜短。 3）创伤更小使微创手术指征更广；减少术后疼痛；缩短住院时间；减少失血量；减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连；增加美容效果；更快投入工作。 4）术中对机体损伤大大减小。,畸胎瘤治疗新进展,达芬奇机器人微创手术优点：术者角度： 增加视野角度；减少手部颤动；机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活，能以不同角度在靶器官周围操作；较人手小，能够在有限狭窄空间工作；使术者在轻松工作环境工作，减少疲劳更集中精力；减少参加手术人员。 例如，机器人提高精确度，便能节省出手术时间从而减少术者疲劳，这样可以进一步防止术者手部颤动使术者精力更集中，使手术更完美。,谢谢！,
