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1、急性有机磷中毒护理查房 抢救室 苏赫,病史汇报,体格检查,病史采集,健康宣教,护理诊断,急救与护理措施,知识介绍和理论回顾,病史汇报,床号：抢13床 姓名：马军林 性别：男 年龄：33岁 门诊号：005605587 诊断：急性有机磷中毒 患者于11月15日19点左右情绪激动后自服“毒死蜱”约50ml,被家人发现后立即送入我院 。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。,：36.7，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L神志：清。双侧瞳孔等大等圆d =0.15cm,光反射存在。两肺散在湿罗音.辅助检查
2、：心电图示：窦性心动过速专科操作：洗胃、吸氧、心电监护,体格检查,由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”, 无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以心电监护、吸氧、静脉输液。于11月16日19点40分补液结束后出院。,病史采集,1.体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关,护理诊断,急救与护理措施,1.清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，用清水或肥皂
3、水冲洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。,2.维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施: 保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。吸氧：氧流量一般为3-5Lmin。 一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。,急救与护理措施,3.防治脑水肿：昏迷超过12h患者均有脑水肿症状，护理措施：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑
4、组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。4. 安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止意外发生。5.药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定或氯磷定 。必要时应用毛果芸香碱解毒。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。,急救与护理措施,“阿托品化”和“阿托品中毒”区别,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油 性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性
5、，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按 其毒性程度分类：（一）剧毒：对硫磷 内吸磷 甲拌磷 氧化乐果。（二）高毒：敌敌畏（三）中毒：乐果、敌百虫。（四）低毒：马拉硫磷。,知识介绍和理论回顾,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出,临床表现,（一）毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰
6、，肺部湿罗音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻3.视力模糊， 尿、便失禁。4.支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。（二）烟碱（N）样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。,临床表现,（三）中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。局部损害：对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血
7、和瞳孔缩小。,抗胆碱药阿托品,阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O3O分钟或12小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。,急性有机磷中毒的预防,1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。 2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。 3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。 4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。 5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治,感 谢 观 看,
