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1、颅脑损伤病人的护理(Craniocerebral Injury),南华大学护理学院 廖如意,颅 脑 损 伤,1.头皮损伤 2.颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤,第一节 头皮损伤,1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤,皮下血肿,皮下血肿,头皮血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,头皮血肿 皮下血肿骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,骨膜下血肿,1.头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤,第二节 颅骨损伤,（一） 颅盖骨折 （二） 颅底骨折,(一
2、）颅盖骨折,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿2、凹陷性骨折骨折深度1有手术指征3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,（一）颅盖骨折2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,1. 线状骨折,线 状 骨 折,（一）颅盖骨折1.线状骨折3.粉碎性骨折,2.凹陷性骨折,凹 陷 性 骨 折,（二） 颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅、视N呈熊猫眼球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面、听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折 耳后瘀血,诊断:,颅底骨折诊断依据根据临床!,处理: 1.禁止外耳道冲洗2.平卧休息3
3、.抗菌素及止血剂,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会,判断CSF外漏的方法：,1.漏出液滴于吸水纸上，血迹外周有淡红色浸渍圈。 2.将漏出液行RBC计数与外周血比较。 3.尿糖试纸测漏出液是否含糖。 4.询问病人是否经常有腥味液体流至咽部并引起吞咽。 5.被CSF弄湿的手帕，干后没有变硬的现象。,护理诊断,（一）有感染的危险 （二）知识缺乏 （三）潜在并发症,护理措施,（一）防止颅内感染 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合 （三）病情观察,防止颅内感染：,1.保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。 2.估计脑脊液外漏量。 3.避免颅内压骤然升降。 4.禁止放置鼻胃管、滴药、冲洗和堵塞，禁
4、忌腰穿。 5.密切观察。 6.预防性应用抗生素及破伤风抗毒素。,第三节 脑损伤,一、概述,概念与分类 1.开放性和闭合性脑损伤 2.原发性和继发性脑损伤,1、接触力 2、惯性力,颅脑损伤发生机制,1、短暂昏迷史30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐。 4、神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息2、对症处理,二、脑震荡,三、脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理: 注意颅内继发性血肿
5、、脑水肿,四、 颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿及脑室内出血 4、迟发性外伤性颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折 昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期 头部外伤随着血肿增大出现脑疝出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉,出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉,急性硬膜外血肿,脑膜中动脉,板障静脉,2、硬膜下血肿,急性头部外伤后 3天 亚急性头部外伤后3天3周以内 慢性3周以后,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大.出现急性颅内压力增高脑疝出血来源: 脑实质血管静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿,
6、慢性硬膜下血肿,3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,脑内血肿 （对冲伤）,五、护理,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会,护理评估,护理诊断/问题,（一）意识障碍 （二）清理呼吸道无效 （三）营养失调 （四）有废用综合征的危险,护理措施,（一）现场急救 1.保持呼吸道通畅 2.妥善处理伤口 3.防治休克 4.做好记录,（二）病情观察 1.意识 2.生命体征 3.神经系统 （1）瞳孔 （2）锥体束征,（三）昏迷护理 1.保持呼吸道通畅 2.保持正确体位 3.营养 4.预防并发症：压疮、泌尿系感染、肺部感染、角膜炎、关节挛缩、肌萎缩。,（四）抗脑水肿、降低颅内压 （五）躁动的护理,健康教育,（一）心理指导 （二）康复训练 （三）癫痫病人防受伤,
