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1、2018/9/27,Dr.HU Bijie,1,重视正确的医院环境微生物监测，科学预防医院感染,复旦大学附属中山医院 胡必杰,2018/9/27,Dr.HU Bijie,2,2018/9/27,Dr.HU Bijie,2,环境微生物菌落总数卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15,环境微生物到底还要不要监测？,2018/9/27,Dr.HU Bijie,3,2018/9/27,Dr.HU Bijie,3,“要有所为和有所不为！”感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！,2018/9/2
2、7,Dr.HU Bijie,4,2018/9/27,Dr.HU Bijie,4,普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！,普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大） 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 这些数据通常没有价值,2018/9/27,Dr.HU Bijie,5,环境微生物在引发医院感染的作用,外源性感染 散发 暴发 内源性感染 先定植,2018/9/27,Dr.HU Bijie,6,医院感染微生物来源：医疗机构的环境,在水中或潮湿的
3、地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存 在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入）,-WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）,2018/9/27,Dr.HU Bijie,7,作为感染来源的医院环境有哪些？,空气 水 物体表面 医疗物品：医疗器械，药品接触 生活用品 食物,2018/9/27,Dr.HU Bijie,8,Environmental I
4、nfection Control in Health-Care Facilities,Air Water Environmental Services Environmental Sampling Laundry and Bedding Animals in Health-Care Facilities Regulated Medical Waste,CDC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare In
5、fection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 148.,2018/9/27,Dr.HU Bijie,9,2018/9/27,Dr.HU Bijie,9,空气微生物监测,采样方法： （1）布点方法：室内面积30m2，设内、中、 外 对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1处。 （2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min
6、，盖好立即送检。,2018/9/27,Dr.HU Bijie,10,2018/9/27,Dr.HU Bijie,10,平板沉降法(奥氏公式),5分钟在100cm2面积上降落的细菌数 相当于10L空气中所含的细菌数菌落数/m3 N(100/A）(5/T）(1000/10）50000N/AT 将送检的平板置37温箱培养48，计算菌落数，并分离致病菌 A为平板面积(cm3)；T为平均暴露时间(min)；N为平均菌落数(cfu),2018/9/27,Dr.HU Bijie,11,空气微生物还要监测吗？,经空气传播的微生物 常规空气培养能监测的微生物空气培养的方法与准确性与医院感染的关联性 超标后的处理
7、方法,2018/9/27,Dr.HU Bijie,12,经空气传播的微生物,2018/9/27,Dr.HU Bijie,13,2007年对中央空调出风口采样,13,2018/9/27,Dr.HU Bijie,14,曲霉菌的感染控制措施,中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？,2018/9/27,Dr.HU Bijie,15,水源性医院感染的部分微生物,革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌 分枝杆菌 蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌,-WHO医院获得性感染预防控制实
8、用指南（2002年第二版）,2018/9/27,Dr.HU Bijie,16,水源性感染主要传播形式,直接接触：如水疗 饮用受污染的水 间接接触：如不恰当操纵医疗设备 吸入从水源中溅出的气溶胶 吸入污染的水,2018/9/27,Dr.HU Bijie,17,中山医院水龙头军团菌采样 （部分病区污染严重，高达100000/ml),17,2018/9/27,Dr.HU Bijie,18,上海市8所医院供水系统 军团菌与阿米巴污染情况,上海市公共卫生学科带头人项目,2018/9/27,Dr.HU Bijie,19,预防水源性感染的措施,1. Restrict patients from taking
9、 showers if water is contaminated with Legionella spp 2. Use water which is not contaminated with Legionella spp. for patient sponge baths. 3. Provide sterile water for drinking, tooth brushing, or for flushing nasogastric tubes 4. Perform supplemental treatment of the water for the unit 5. Consider
10、 periodic monitoring (culturing) of the unit water supply for Legionella spp 6. Remove shower heads and faucet aerators monthly for cleaning 7. 1% solution of chlorine bleach to disinfect shower heads, aerator 8. Do not use large-volume room air humidifiers that create aerosols unless these are subj
11、ected to high-level disinfection daily and filled with sterile water 9. Eliminate water-containing bath toy(associated with Pseudomonas),2018/9/27,Dr.HU Bijie,20,2009年中山医院饮水机采样,20,2018/9/27,Dr.HU Bijie,21,手术室水浴箱水采样结果,2018/9/27,Dr.HU Bijie,22,肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发,2018/9/27,Dr.HU Bijie,23,您做过哪些物体表面监测？,桌面
12、仪器表面 电话、电脑键盘,2018/9/27,Dr.HU Bijie,24,2018/9/27,Dr.HU Bijie,24,物品和环境表面微生物监测,采样方法：用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100 cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。,2018/9/27,Dr.HU Bijie,25,2018/9/27,Dr.HU Bijie,25,肥皂含菌浓度：3103-4个/
13、g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,2018/9/27,Dr.HU Bijie,26,2018/9/27,Dr.HU Bijie,26,1.部分医院对内镜消毒前的清洗不够重视,50支气管镜和5.9胃镜没有使用流动水清洗。无单位采用酶液浸泡冲洗内镜腔内有机物,2. APIC建议使用的高水平消毒剂2碱性戊二醛、过氧化氢或过氧乙酸。我国消毒技术规范要求内镜消毒采用 2戊二醛或环氧乙烷。仅50支气管镜和35.3胃镜采用2戊二醛,3.内镜消毒时间过短，支气管镜浸泡超过10min（但多数20min）有8家胃镜消毒时间短于10min，部分不足5min,2018/9/27,
14、Dr.HU Bijie,27,2018/9/27,Dr.HU Bijie,27,4.浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高,5.活检钳，均采用浸泡消毒，时间甚短，没有1家按照消毒技术规范要求进行灭菌（浸泡10h或压力蒸气灭菌）处置,2018/9/27,Dr.HU Bijie,28,17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果,2018/9/27,Dr.HU Bijie,29,麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重,29,2018/9/27,Dr.HU Bijie,30,30,2018/9/27,Dr.HU Bijie,31,手卫
15、生依从性与电脑上的MRSA，鲍曼和绿脓污染,背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？ 方法：本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们通过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。 结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到1
16、7.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。 结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。,2018/9/27,Dr.HU Bijie,32,2008年56月华西医院ICU 地震伤员多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查,2018/9/27,Dr.HU Bijie,32,ICU物品中分离的AB,2018/9/27,Dr.HU Bijie,33,我市ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,
