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1、第十六章 老年期常见心理精神障碍病人的护理,第一节 概 述,一、老年期常见心理精神障碍病人的特点及护理的特点 （一）老年期常见心理精神障碍病人的特点及其评估1.特点：起病潜隐，病程进展缓慢；精神症状不典型和多变。,2.评估的原则： 要了解病人的现病史、既往史、目前的主要临床表现、诊断及治疗情况、人格特征、兴趣爱好和家庭情况； 与病人交往时态度要和蔼、热忱，在生活上给予各种关心与支持，尊重病人的人格与自尊，以取得病人的信任与合作； 根据病人的疾病种类、病情、文化程度与社会经历、理解能力、宗教信仰等，采用不同的接触方法或手段。,3.评估的方法与内容：直接接触，观察、了解病情；通过他人间接了解。 观
2、察内容一般包含6个方面：自我照料能力；定向识别能力；退缩行为；易激惹行为；抑郁心境；焦虑心境。,（二）老年期常见心理精神障碍病人护理的特点1.加强心理精神护理2.保证充分的睡眠3.预防并发感染4.注意安全护理5.做好药物治疗的护理6.开展行为与工娱治疗,第二节 神经症,神经症（neuroses）是一组有一定人格基础，发病常受心理社会因素影响的精神障碍，临床表现主要为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。,1. 惊恐发作：发作不可预测。典型表现：在日常活动中，病人出现强烈的恐惧，有强烈的濒死感、失控感或窒息感，甚至出现自杀倾向或行为。 2. 广泛性焦虑：缺乏明确具体的对象，提心
3、吊胆和紧张不安，过分担忧，心烦意乱，担心有大祸临头。,3.诊断要点 （1）惊恐发作 具有神经症的公共特征，以惊恐发作症状为主要临床表现。 （2）广泛性焦虑 具有神经症的共同特征，以持续的广泛性焦虑为主要临床表现，具备以下特征：常有持续无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张；自主神经症状或运动性不安。,4.治疗要点 老年期焦虑的治疗以药物治疗为主，在药物治疗的基础上辅以心理治疗。,5.常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）惊恐发作 1）一般护理：态度和蔼，建立良好的护患关系；提供安全、安静、舒适的环境，减少环境因素的不良刺激。 2）对症护理 3）协助医生进行治疗 4）用药护理,（2
4、）焦虑1）对症护理2）其他护理措施：同惊恐发作。 （3）有自杀的危险 加强有关防自杀的护理。,（二）强迫症 强迫症（obsessive compulsive disorder）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。,1.病因与发病机制 强迫症的发生与强迫人格有一定关系，但确切病因迄今未明。2.临床表现 基本症状是强迫思想、强迫思维、强迫情绪和强迫意向以及强迫动作或行为。,3.诊断要点 （1）符合神经症诊断标准要求，并以强迫症症状为主。 （2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是别人或外界影响强加的。 （3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此
5、试图抵抗，但不能奏效。病程至少持续3个月。,4.治疗要点 以药物治疗结合心理治疗的方法可收到较好疗效。5.常用护理诊断/问题、措施及依据 强迫症症状： （1）心理护理 （2）分散注意力 （3）配合心理治疗 （4）用药护理,（三）躯体形式障碍 躯体形式障碍（somatoform disorders）是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。,1.病因与发病机制 病因迄今未明。 2.临床表现 1) 躯体化障碍：最重要的体征是心理社会因素引起的不良情绪反应转化为躯体症状出现。较常见： 胃肠道症状：呕吐、恶心、疼痛等。 呼吸循环系统症状：气促、心慌、心悸等。 泌尿系统症状：尿频、尿
6、急等。 异常的皮肤感觉或疼痛症状：麻木、刺痛、瘙痒、酸痛等。,2) 未分化躯体形式障碍：表现不典型，病程不足2年。 3) 疑病症：病人担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，反复就医，或对自身的健康状况或躯体的某一部分过分关心，经常诉说不适，各种医学检查阴性和医师的解释均不能消除其疑虑。 4) 躯体形式自主神经紊乱：表现为受自主神经支配的器官或系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征。,3.诊断要点 （1）躯体化障碍：重要的特征是心理社会因素引起的不良情绪反应，以转化为躯体症状的方式出现。 （2）未分化躯体形式障碍：病人的临床表现符合躯体化障碍或不典型，病程不足2年。 （3）疑病症：此类病人担心
7、或相信自己患有某种严重的躯体疾病，反复就医。 （4）躯体形式自主神经紊乱：主要表现为受自主神经支配的器官或系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征。,5.常用护理诊断/问题、措施及依据躯体化症状：对病人所诉的躯体不适或症状应予以同情与理解，不可与病人争辩；遵医嘱予以药物或心理治疗，并注意观察治疗后的反应。6.健康指导 让病人及其家属了解疾病的相关知识。,第三节 心境障碍,心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍是一组以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍，并有相应的思维和行为改变，可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。病因迄今未明,（一）抑郁症 1.临床表现 （1）焦虑、抑郁和
8、激越混合 （2）兴趣索然 （3）自卑观念明显 （4）精力下降 （5）躯体不适主诉多：食欲不佳 （6）自杀观念和行为：最危险 （7）多疑敏感病人的心境常有昼夜节律改变（昼重夜轻），有早醒的病人更是如此。,病例分析： 王某，女，67岁，小学文化，退休工人、性格内向，闷闷不乐，想自杀已三年。既往健康。由其夫提供病史。从3年前儿子因车祸死亡后，一直闷闷不乐、经常哭泣、吃饭少、难以入睡、不愿说话、不愿活动，有时心烦易怒摔东西，上吊自杀一次，被及时发现救活。曾在当地医院治疗过，服用过阿米替林，病情稍为减轻，但还是想死，认为“活着不如死了好”，唉声叹气，故来诊。既往无特别兴奋表现。体查：神经系统检查未见异常
9、。精神检查：老人面有戚容，双眉紧锁，呆坐，无主动语言。回答简短，但切题，缓慢。,2.诊断要点：以心境障碍为主，至少出现下列4项症状：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退；社会功能受损，给病人造成痛苦或不良后果。病程至少持续2周。,3.治疗要点 （1）三环类和四环类抗抑郁药： 主要用于抑郁症发作。 （2）选择性5羟色胺再摄取抑制剂： 氟西汀、舍曲林、西肽普兰、帕罗西汀、氟伏沙明等5种。不良反应小，病人耐受性好，使用安全和方便。 （3）5
10、羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：主要为盐酸文拉法辛。此类药物不可用于高血压和临界高血压病人。 （4）去甲肾上腺素和特异性5羟色胺能抗抑郁药： 主要有米氮平。老年病人服用时需减量，并监测药物的不良反应。,4.常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有自杀的危险：一般护理心理护理加强病人管理用药护理：注意观察药物疗效和有无不良反应。 （2）睡眠型态紊乱：必要时在医师指导下给予催眠药物改善睡眠。,（二）躁狂症典型临床表现是心境高涨或易激惹，思维奔逸和活动增多。 1.临床表现 （1）情绪高涨和易激惹 （2）思维奔逸 （3）活动增多 （4）躯体症状 （5）其他： 睡眠减少，饮食可明显增加。,.某老年人，
11、65岁，男，自我感觉良好，过高评价自己的才智、地位，兴趣广，喜热闹，交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故，虽终日多说、多动，却毫无倦意，精力显得异常旺盛，该老年人可诊断为 。 A焦虑症 B抑郁症 C躁狂症 D恐惧症 E强迫症,男、36岁，工人，未婚，于10余年前，出现兴奋、话多，言语内容夸大，行为鲁莽，做事不考虑后果，花钱挥霍，睡眠需要减少，每天只需睡2个小时左右，但却精力旺盛，不知疲倦。当时在当地一家医院门诊用药物治疗，上述症状消失。之后十余年患者未见明显精神异常，能正常与人交往，工作劳动。于半年前，患者再次出现兴奋话多，自我感觉良好，爱管闲事，对厂里领导的管理方法，用人方案有很大意
12、见，横加指责，甚至在领导面前拍桌子，暴跳如雷，大骂领导没水平，要领导下台。但事后又觉得其实领导对他挺好的，不该如此对待领导，但同时又觉得自己所做所说没错。对很多人和事情都看不惯，喜欢发表意见，提建议，和人争吵，动不动就要打人家，甚至拿刀追着他的兄弟打，幸好被人及时拦住。其所做所为远远超出他的身份和能力。用钱大手大脚，其开支远超过他的收入，几年辛苦积攒来的钱被他几个月挥霍精光。睡眠需要减少，每天只睡2个多小时，就觉得精力充沛。他家人发现他精神异常后，强制带他来我处求诊，经一个多月心理及药物治疗病愈。,2.诊断要点 以情绪高涨和易激惹为主，并至少有下列3项、至少持续一周：注意力不集中或随境转移；语
13、量增多；思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为；睡眠需要较少；性欲亢进。,3. 治疗要点：主要是药物治疗，使用心境稳定剂和抗精神病药物。 锂盐：首选碳酸锂 抗惊厥药：常用的有卡马西平和丙戊酸钠。 抗精神病药：奥氮平、喹硫平等。,4.常用护理诊断/问题、措施及依据 躁狂症症状 （1）一般护理：提供安静、舒适的环境；加强生活与安全护理等。 （2）减少诱发因素：尽量满足病人的合理要求。 （3）加强安全管理：将易激惹或冲动的病人分房居住以及分开活动，由专人看护。 （4）提高病人的自控能力：鼓励病人以适当方式表达和宣
14、泄情绪。 （5）用药护理：注意观察药物疗效和有无不良反应。,（三）双相心境障碍 既有躁狂发作，又有抑郁发作称为双相心境障碍。 药物治疗以选用心境稳定剂加用适量非典型抗精神病药为宜。,第四节 偏执性精神障碍,偏执性障碍（paranoid mental disorder）又称为持久妄想性障碍是一组以长期持续性妄想为惟一或最突出的临床特征的精神障碍。,1.病因与发病机制 病因迄今未明。 2.临床症状 此类障碍分为3类。 （1）偏执狂（paranoia）：病程缓慢。突出症状：持久、不可动摇和系统化的妄想。思维保持逻辑和条理，行为和情感反应与妄想保持一致，无幻觉。发病以被害妄想开始，继而出现夸大妄想。
15、（2）偏执性精神病（paranoid psychosis）：表现与偏执狂相似，以妄想为主要症状。 （3）其他偏执性障碍：伴有或不伴有持久幻觉的持久性妄想，病情超过3个月。,3.诊断要点 （1）偏执狂：妄想为惟一症状，至少持续3个月；妄想内容固定、系统，与客观环境有一定联系；始终不出现幻觉；不发生精神衰退，社会功能良好；妄想具有现实性，不经了解，难辨真假。 （2）偏执性精神病：妄想为主要症状，至少持续3个月；妄想内容具有现实性，并相对系统、固定；可伴有幻觉；社会功能保持良好，很少发生精神衰退；多见于中年女性。,4.治疗要点 （1）偏执狂 迄今为止，仍无有效的治疗方法，可适当选用抗精神病药物治疗，
16、也可考虑胰岛素治疗等治疗方法。心理治疗也可考虑使用。 （2）偏执性精神病 使用抗精神病药物和心理治疗相结合的方法。,5.常用护理诊断/问题、措施及依据 偏执性精神障碍 （1）一般护理 （2）心理护理 （3）加强安全管理 （4）用药护理,第五节 老年期精神分裂症,精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。,2.临床表现 （1）思维障碍：联想障碍；思维逻辑障碍；内向性思维；被动体验；妄想。 （2）情感障碍：情感障碍主要有情感不协调、情感平淡或淡漠、矛盾情感、情感倒错等。 （3）意志行为障碍：病人可表现为意志减退甚至缺乏。 （4）感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，其中以幻听最为常见。 （5）认知功能障碍：主要有智力损害、学习与记忆的损害、言语功能损害等。 （6）老年病人特殊表现：情感障碍不如其他年龄阶段严重、思维障碍以较为固定的思维逻辑性不严密的妄想为主、感知觉障碍以幻觉常见等。,
