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1、第十二章 机械性损伤的致伤物推断 李 桢 教授 昆明医学院法医学院,第一节 致伤物的推断与认定,一、概 念 1、致伤物推断 根据损伤的形态特征，结合现场及其他有关情况，对致伤物的的类型、大小、质地、重量及作用面形状等特点进行分析推断的过程。,2、致伤物认定根据损伤的形态特征，将其与可疑致伤物进行比较，从而对可疑致伤物是否为该损伤的致伤物进行推断和认定的过程。,3、根据损伤形态推断致伤物,损伤的形态特征是推断致伤物的重要根据。各种不同的致伤物，可使损伤具有不同的形态特征。在各种条件相类似的情况下，用同一致伤物的某一部分打击所造成的多个损伤具有相同的形态学特征，此即相同损伤的可重视性。这是根据损伤
2、的形态特征推断致伤物的理论基础。,4、各类致伤物所致的常见损伤类型 （1）钝器所致损伤类型：擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折、闭合性内脏损伤（挫裂伤）； （2）锐器所致损伤类型：切创、砍创、刺创、剪创、开放性骨折、开放性内脏损伤（切割性 损伤）； （3）火器所致损伤类型：各种类型火器伤。,二、钝器伤的致伤物推断 钝器所致损伤类型：可表现为体表皮肤完整，无开放创口。有时仅在皮肤表面形成特定形状的损伤；损伤严重时，通过体表可伤及内脏；钝器伤有时也可有创口形成，其创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧创壁之间可有组织间桥。,常见的钝器损伤如擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折、闭合性内脏挫裂伤等都 具有由钝性暴
3、力造成的形态学损伤特征。 1、擦伤：典型的擦伤呈条状、片状或 梳妆，有时能反映出致伤物与人体接触面的特征，容易反映致伤物特征（尤其压痕、压擦痕和撞痕）。,2、挫伤：挫伤的形态学改变为皮下出血或皮内血管破裂出血，流出的血液聚集在皮肤之内或之下。在皮下组织疏松且血管丰富的部位，出血量多且范围广，往往不能反映致伤物接触面的形态特征。有些特殊形态的挫伤有助于推断致伤物，如体表平行条状挫伤、带状或线条状皮肤挫伤、印痕样损伤、圆形或弧形挫伤等。,3、挫裂创：在形成时由钝性暴力的挫压作用，所以在创缘处或创的周围常可伴有擦伤和挫伤，容易反映致伤物特征（尤其有异物时）。 4、闭合性骨折：不易反映致伤物特征。 5
4、、闭合性内脏挫裂伤：不易反映致伤物特征。,三、锐器伤的致伤物推断 锐器伤具有相对明显的致伤物特征。 1、切创：切器形成的锐器伤；推断切创的致伤物通常从切创的形态特征，创缘光滑，创壁平整，无组织间桥、创底较浅等，只能推测造成该损伤由切器所致，却难以推测由何种切器所致。,2、砍创：砍器一般是有柄的刀类和斧类，由于暴力强大，故损伤严重。一般由菜刀、马刀、柴刀等造成的砍创，较长；由斧头刃面造成的砍创，创口的长度一般较短。3、刺创：刺器所致创口，一般能反映出刺器横断面的形状，可依此推断刺器的横断面形状。刺创一般是由有尖端的锐器造成，有刺入口、刺入道和刺出口。,4、剪创：剪创与其它致伤物所造成的损伤特征有
5、明显的不同。剪器可反映出剪刀的剪夹作用，而且剪刀两刃形成相对的损伤。,三、常见钝器损伤的推断,（一）棍棒伤,1、圆柱形棍棒,（1）圆柱形棍棒打击软组织丰厚处：在人体平坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成的平行条状挫伤，称中空性损伤，又称 “棒打中空”、 “竹打中空” 或 “铁轨样挫伤”。 （2）圆柱形棍棒打击头部：因颅骨衬垫及头皮血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创。两侧创缘可见对称性特征性挫伤带，称为 “镶边” 样挫伤带。 （3）圆拄形棍棒打击头部：骨折多为舟状凹陷性骨折（打击）或洞穿性骨折（戳击），也可为线形骨折。,2、方柱形棍棒伤,（1）平面垂直打击：均匀带状挫伤，界线清楚，
6、宽度与接触面宽度基本一致。 （2）棱边垂直打击人体软组织：可形成条状擦伤、挫伤，特点是中心重周边轻（应与锐器伤鉴别）。（3）棒端垂直戳击：方形挫伤（或裂创）。 （4）棒端倾斜戳击：可形成条带状挫伤，着力重的一侧边界清楚并常伴有擦伤，另一边界模糊。,（二）砖石伤,1、砖头伤 （1）平面打击：挫伤区常伴有砖头粗糙所致的点状痕迹，创口周围伴有表皮剥脱和转屑遗留高速打击头部可形成线形骨折或骨缝分离；打击胸部可致肋骨骨折；打击腹部易致肝、脾破裂出血。 （2）棱边或棱角打击：打击头部在头皮可形成条形、三角形皮内出血、皮下出血和表皮剥脱。打击力度大可造成组织挫碎，创口周围可遗留碎砖屑，灰沙等物。对应的骨质可
7、形成线形骨折或成角状的凹陷骨折。 注意特别异物的附着对致伤物推断有重要意义。,2、石头伤 石头打击人体形成的损伤，多见于野外发生的暴力性案件，其中以山石及鹅卵石损伤较为多见。受伤部位多为头部。 （1）山石伤：山石打击头部所致损伤，大多数形 状不规则，有多个创角，创腔内可见石屑，呈现出周围着力较轻、中央着力较重的趋势，并且在创口周围伴有多种形态、轻重不一的擦伤和挫伤（卫星状挫裂伤）。,（2）鹅卵石伤：鹅卵石伤多见于河滩和一些山区，可呈不规则圆形或椭圆形，表面较光滑，质地较坚硬致密。损伤部位以头部多见。损伤中心部位出血较重，色泽较深，周边逐渐浅淡，边界不清。创口周围常伴有范围较大的表皮剥脱和皮下出
8、血。,（三）斧锤伤,1、斧背伤 （1）垂直打击：皮肤及颅骨损伤反映斧背特征； （2）斜行打击：三角形或星盲状皮肤及颅骨损伤； （3）多伴有颅骨凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨缝裂 开甚至孔状骨折； （4）多伴有脑组织或内脏损伤。,2、锤击伤 （1）圆形锤面：圆形或半圆形中空性擦挫性损伤或星盲状裂创；多伴有凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨缝裂开甚至孔状骨折；多伴有脑组织或内脏损伤。 （2）方形锤面：损伤特征与斧背打击相似，锤面伤可能同时伴有锤背或锤体侧面所形成的损伤。 （3）锤背所致损伤与自身的形状相似。,（四） 徒手伤,1、手所致的损伤 （1）抓痕：指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形成。多分布在面部、颈部及
9、上肢等处。 （2）手指伤：受伤部位皮肤可形成局限性圆形或椭圆形皮下出血，前部可伴有新月状表皮剥脱，多分布于颈部两侧。,（3）掌击伤：是以手掌面打击人体所造成的损伤，多见于伤害案件，主要攻击部位为头面部。典型者可检见与手掌外形相似的皮下出血。 （4）拳击伤：是指紧握的拳头打击人体造成的损伤。站立时多伤及面部、颈部、胸腹部、腰背部及双上肢。由于拳头表面有皮肤、皮下组织和肌肉被履，因此打击在人体较柔软的部位时，常常造成表面损伤不明显而内脏器官损伤却很严重的损伤情况。,2、足所致损伤 （1）足踢伤：多见于人体下部损伤类型，可与鞋的特征有关。足踢伤的损伤程度较拳击伤重，较易造成受伤部位的骨折或内脏损伤。
10、 （2）足踩伤：加害人用足踩伤对方。体检时在衣物及皮肤上可见尘土鞋印。往往伴有内脏损伤，体现外轻内重的损伤特点。 （3）鞋印的检查对致伤物的推断有重要作用。,（五）高坠伤,1、概念人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为高坠伤。2、影响高坠损伤的因素（1）体重与身高； （2）地面情况；（3）接触方式和着地部位。,3、损伤特点（1）体表损伤较轻，内部损伤较重。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂伤。骨质和内脏损伤重，常伤及生命重要器官，死亡率高。 （2）损伤广泛，多发生复合型骨折及内脏器官破裂。坠地时人体躯干从高速运动进而突然停止运动，内部器官由于惯性作用仍可继续前进
11、，因此各器官的系带和血管多见挫伤和撕裂伤。,（3）多种损伤均由一次性暴力所形成。体表和内脏损伤虽然较广泛而严重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可用一次性外力作用形成来解释。（4）损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身体的某一侧、头顶或腰骶部。（5）有多发性肋骨或四肢长骨骨折甚至肢体离断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。,（六）挤压伤,1、概念 （1）广义：人体被作用面较大的物体挤压所产生的一系列损伤性病理形态学改变和病理生理改变。 （2）狭义：指人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，出现筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏死、组织间隙出血、水肿。临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝和运动障碍
12、，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。,2、挤压伤特点（1）皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。（2）外轻内重，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物的特征。（3）胸部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪栓塞。（4）典型的挤压伤体检时可发现受伤肢体在压力最大部位有压迹。,3、挤压综合症 遭受挤压伤者在挤压解除以后，出现全身微循环障碍、肾小球滤过率降低、肾小管阻塞、变性或坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群。 法医检案常见的导致挤压综合症的原因是肢体广泛性软组织挫伤和肢体被较长时间捆绑。,糘赽竮砹犴啬儢例昫諬詓寇槿毭鋻幋猍蔁抷惲醴泪霐斱鱜桑末籉醰钶璍骹毹祹闹訞媄霡閅
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