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1、,BUN, Scr, etc,肾功能衰竭,Renal Failure,Contents,概述,1,肾功能障碍的发病环节,2,急性肾功能衰竭(ARF),3,慢性肾功能衰竭(CRF),4,尿毒症(Uremia),5,一、概 述,肾的生理功能：,排泄：废物、毒物、药物、过多的水盐 调节：水、电解质和酸碱平衡，血压,分泌：肾素, 促红素, PGs, VitD3等 灭活：胃泌素, PTH等,肾功能衰竭 （renal failure）,急性肾功能衰竭 Acute renal failure,慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure,是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充
2、分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。,肾功能衰竭的基本发病环节,肾血流量,肾小球有效滤过压,肾小球滤过膜通透性,肾小球滤过面积,肾功能衰竭的基本发病环节,肾小管功能障碍,重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱,肾功能衰竭的基本发病环节,肾脏内分泌功能障碍,RAAS活性增强：肾性高血压，钠水潴留 促红细胞生成素(EPO)：肾性贫血 1,25-(OH)2-D3：血钙肾性骨营养不良 激肽和前列腺素：促进肾性高血压 灭活甲状旁腺激素(PTH)：肾性骨营养不良 灭活胃泌素：消化性溃疡,二、 急性肾功能衰竭,非少尿,少尿或无尿,高钾血症,水中毒,氮质血症,代谢性
3、酸中毒,Acute Renal Failure是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降，导致机体内环境严重紊乱的临床综合征。,(一)急性肾功能衰竭的病因和分类,肾前性病因：肾血流量下降(有效循环血量 、肾小动脉收缩)特点：肾前性氮质血症，肾小管无损伤尿量减少，尿比重1.020，尿钠 40 肾性病因：肾实质性疾病（肾小球、肾间质和肾血管疾 病、急性肾小管坏死）特点：等渗尿，比重1.010尿钠40mmol/L，尿/血肌酐 2000ml/d（3）少尿:晚期， 400ml/d机制：残存肾单位太少,机制： 残存肾单位代偿性血流，GFR； 原尿中溶质渗透性利尿； 髓袢受损髓质高渗环境不能形成尿液浓缩
4、功能减低。 肾远曲小管和集合管上皮细胞受损对ADH反应性重吸收水,（四）CRF的功能 代谢变化,尿渗透压,（2）等渗尿：固定在1.0081.012，尿渗透压接近血浆晶体渗透压晚期：浓缩、稀释功能障碍,（1）低渗尿：只能达到1.020(正常为1.0011.035)早期：浓缩功能障碍,蛋白尿、血尿、脓尿及管型,尿成分的变化：,（四）CRF的功能 代谢变化,血中非蛋白氮含量大于28.6mmol/L (40mg/dl)，包括尿素、尿酸、肌酐。,根据BUN值判断肾功能变化时，应考虑尿素负荷的影响。,肌酐清除率=尿中肌酐浓度每分钟尿量/血浆肌酐浓度,反映肾小球滤过率，代表仍具有功能的肾单位数目。,2. 氮
5、质血症,（四）CRF的功能 代谢变化,3. 代谢性酸中毒早期:,晚期，GFR酸性代谢产物不能排出AG增高型正常血氯代谢性酸中毒,肾小管泌H+、NH3障碍 NaHCO3重吸收代酸（AG正常）,Na +水排出激活R-A-A重吸收Na+、cl- AG正常型高血氯性酸中毒,（四）CRF的功能 代谢变化,4. 水、电解质代谢紊乱(1) 水, 水调节能力,健存肾单位 浓缩、稀释障碍,摄水 水肿、水中毒、心衰摄水、呕吐、腹泻 脱水,（四）CRF的功能 代谢变化,(2) Na+肾保钠功能Na+排出“失盐性肾”肾保钠功能+低盐（禁盐）低钠血症某些伴高血压的CRI病人+高盐高钠充血性心衰故对此类病人应控制钠盐的摄
6、入,（四）CRF的功能 代谢变化,晚期: 少尿 严重酸中毒并发感染 钾摄入过多 钾摄入过少呕吐、腹泻,高钾血症,低钾血症,(3) K+早期: 血钾可正常（只要尿量不减少）,（四）CRF的功能 代谢变化,(4) 钙、磷代谢障碍高血磷,肾功能不全期 GFR排磷血磷血钙继发性甲状旁腺功能亢进PTH 抑制磷的重吸收尿磷排出 血磷维持正常肾功能衰竭期 GFR尿磷排出血磷； PTH有溶骨作用大量骨磷释放入血血磷。,（四）CRF的功能 代谢变化,低血钙正常时血CaP40，为常数，高血磷低血钙； 血磷从肠道排出增加，与食物中钙结合， 妨碍钙的吸收；1,25-(OH)2D3肠吸收钙；体内毒素损害肠粘膜，影响钙吸
7、收。,（四）CRF的功能代谢变化,5. 肾性高血压 发生率高,肾脏疾病,肾血流减少,肾素,血管紧张素,外周阻力增加,高血压,肾实质破坏,肾髓质PGA2 E2减少,（-）,（-）,（四）CRF的功能 代谢变化,（2）出血倾向 出血是因为血小板质的变化，而非数量减少所引起。血小板功能异常的表现是：血小板的粘附性降低；血小板在ADP作用下的聚集功能减退；血小板第三因子释放受抑 。,6. 肾性贫血和出血倾向,（1）肾性贫血 发生机制：促红细胞生成素减少；血液中毒性 物质的潴留抑制RBC合成；铁和叶酸不足；红细胞破坏增加；出血,（四）CRF的功能 代谢变化,7. 肾性骨营养不良,CRF时，由于钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病，包括儿童的肾性佝偻病，成人骨软化、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等。,GFR,1,25-(OH)2VD3,酸中毒,毒性物质,肠钙吸收,骨盐沉着障碍,骨盐溶解,血P,血Ca,降钙素,PTH,
