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1、妇 女 保健 与 妇 科 疾 病,青 春 期 保 健,世界卫生组织(WHO)规定青春期为1019岁月 经 的 特 点 : 初 潮 13岁 (1016岁).周 期 28天(2135天 ) .经 期 35天 ( 28天 ). 血 量 3050ml(2080ml).暗 红 色 的不 凝 血 .月 经 期 卫 生 :外 阴 清 洗 ,合 格卫 生 巾,内 衣 保 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 .,孕 期 保 健,围 产 期 （ 我 国 使 用 ） :妊 娠 28周 产 后 1周 .围 产 期 :20产 后 4周 .围 产 期 :28周 产 后 4周
2、 .围 产 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : 15 . 孕 产 妇 死 亡 率 : 106mol/L，血小板100 109 /L，血乳酸脱氢酶升高，转氨酶升高. 持续性头痛、视觉和脑神经障碍、上腹部不适.,子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白 300mg/24h；血压升高或血小板100109 /L, 尿蛋白升高. 妊娠合并慢性高血压：血压140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次检查为高血压并持续到产后12周后.,辅 助 检 查,血常规、 血 粘 度、凝血功能 等 .
3、 肝 、肾 功 、血电 解 质 . 尿常规：尿蛋白（+）相当于300mg/24h， 尿蛋白（+）相当于5g/24h. 眼 底 : 小 动 脉 痉 挛 、A / V改变.心 电 图 胎 盘 功 能 : 胎 动 、胎 心 （ 胎 心 电 子 监 测 ）、胎盘产生的激素（HPL.E2）、 B超 （ BPS） .,治 疗 原 则,解 痉 ,降 压, 镇 静,利 尿 ,扩 容 . 妊娠期高血压 : 镇 静 ,降 压 .限盐、补钙. 子痫前期 : 住 院 治 疗 .解 痉 （ 25%硫 酸 镁 ）降压（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪） 镇 静 （ 地西泮、冬 眠 I 号 ）扩容、利尿、适时终止妊娠. 子 痫
4、: 硫 酸 镁 .冬 眠 I 号 .吸 氧 .牙 垫 .头 侧 位 .监测血压、脉搏、呼吸，急 送 医 院 .,严 重 的 并 发 症,心 、 肝 、 肾 功 能 不 全 .脑 血 管 意 外 .失 明 .胎 盘 早 剥 . 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） . 胎儿生长受限、胎 儿 宫 内 窘 迫 、死 胎死产、新 生 儿 死 亡 .,妊娠高血压疾病的预测,平均动脉压（MAP):孕2028周，MAP=（收缩压+舒张压2）3MAP85mmHg有发生子痫前期可能.MAP140mmHg易发生脑血管意外. 翻身试验（ROT):孕2630周，左侧卧测血压，改仰卧后5分钟再测血压，舒张压升高
5、20mmHg为阳性，有发生子痫前期可能.,前 置 胎 盘,妊 娠 28 周 以 后 ,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段 :复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘 . 胎 盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 7CM以 内 称 为 前 置 胎 盘 . 发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤 ,炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关 . 分 为 中 央 型 ,部 分 型 及 边 缘 型 .,临 床 表 现,突 发 无 痛 性 阴 道 出 血 .失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符 .血 压 下 降 ,脉 搏 快 ,失 血 性 休 克 . 检 查 :胎 先 露 高 浮 ,耻
6、骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音 . 超 声 定 位 :孕 中 期 可 发 现 胎 盘 位 置低 , 随 子 宫 下 段 形 成 ,胎 盘 位 置 逐 渐 上 升 . 可 动 态 观 察 胎 盘 位 置 .,前 置 胎 盘 的 处 置,了 解 血 压 ,脉 搏 情 况 ,预 防 及 抢 救 休 克 吸 氧 ,开 放 静 脉 ,输 血 准 备 . 胎 儿 状 况 胎 心 ,有无宫 缩 . 不 作 肛 查 ,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查 . 急 转 医 院 妇 产 科 . 产后易发生产褥感染、产后出血.,胎 盘 早 剥,妊 娠 20周 后 及 临 产 时 ,正
7、常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离 . 最 多 见 于 妊 娠 期 高 血 压 疾病 , 血 液 病 , 双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生 .,临 床 表 现,突 发 持 续 性 腹 痛 ,阴 道 出 血 ,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符 . 腹 部 子 宫 呈 板 样 , 压 痛 ,胎 位不 清，子 宫 胎 盘 卒 中，胎 心 变 化 至 消 失 . 贫 血 , 凝 血 功 能 障 碍 . 超 声 见 胎 盘 后 血 肿 ,胎 心 慢 至 消 失 .,并 发 症,孕 产 妇 :失 血 性 休 克 ,急 性 肾 功 能 不全 , DIC，产 后 出 血
8、，羊 水 栓 塞. 胎 儿 ,新 生 儿 : 胎 儿 宫 内 窘 迫 ,死 胎 ,死 产 , 新 生 儿 窒 息 , 新 生 儿 死 亡 .,处 理,血压、脉搏、宫缩、胎心. 吸 氧 、开 放 静 脉 . 急 转 医 院 妇 产 科 .,妊 娠 合 并 心 脏 病,我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位 . 是 流 产 ,胎 儿 窘 迫 ,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 . 心 脏 病 种 类 :先 心 病 , 妊 娠 期 高 血 压 疾 病, 病 毒 性 心 肌 炎, 围 生 期 心 肌 病 , 心 律 失 常 和 贫 血 性 心 脏 病 ，风湿 性 心 脏 病 .,不 宜 妊 娠,心 功 能 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压 ,严 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 绀 型 ,风 湿 活 动 ,细 菌 性 心 内 膜 炎 , 心 衰 史 . 处 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 终 止 妊 娠 .,
