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1、卵巢恶性肿瘤,南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘,概述,在女性生殖系统发病率居第三位死亡率占妇科肿瘤的第一位病因主要为环境因素和内分泌因素起病隐蔽，难早期发现5年生存率仅为35%,病理分型,1、上皮肿瘤： 浆液性肿瘤 黏液样肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 移行细胞瘤 混合型上皮瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 鳞状细胞癌,病理分型,2、性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 支持细胞-间质肿瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤,病理分型,3、生殖细胞瘤 无性细胞瘤 内胚竇瘤 胚胎癌 绒毛膜上皮癌 多胚瘤 畸胎瘤 混合性生殖细胞瘤,病理分型,4、生殖细胞-性索-间质肿瘤 性母细胞
2、瘤 未分类,病理分型,5、卵巢网状瘤 6、间皮细胞瘤 7、未确定细胞类型肿瘤可能来源于午非管的卵巢肿瘤小细胞癌肝细胞样癌 8、继发性肿瘤 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 10、恶性淋巴瘤,病理分型,11、未分类肿瘤 12、瘤样病变 13、性腺母细胞瘤 14、妊娠滋养细胞疾病,转移途径,1.种植转移：主要转移途径。 2.直接蔓延 3.淋巴转移 4.血行转移,临床表现,（一）症状 1、肿块 2、腹胀 3、压迫症状 4、疼痛 5、功能障碍 6、转移产生的症状：肺转移出现咳嗽胸水；骨转移出现局灶性骨痛；胃肠道转移出现腹胀及肠梗阻等,临床表现,（二）体征1、主要体征：盆腔肿块2、并发腹水者有腹部移动性浊音3
3、、有时锁骨上、腹股沟扪及肿大淋巴结4、其他,诊断,病史 症状 体查,诊断,1、细胞学检查：脱落细胞针刺活检,诊断,2、影像学检查 B超（首选） CT MRI PET-CT 胃肠X线检查,诊断,3、肿瘤标志物检查 CA125(疗效判断指标） HCG（帮助诊断绒癌和含绒癌的生殖细胞肿瘤） AFP（对内胚竇癌有特异性诊断价值）,诊断,4.腹腔镜检查适应症：选择二次剖腹探查的病人；化疗期间评价疗效；偶可发现早期复发病灶。 5.剖腹探查 确诊和分期最可靠的依据。,鉴别诊断,1、与良性肿瘤的鉴别 卵巢囊肿 卵巢腺癌 卵巢囊腺瘤,鉴别诊断,2、与盆腔其他疾病的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔炎性包快 肝硬化腹水
4、腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤,分期(FIGO分期）,期A期 肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤B期 肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水包膜完整，表面无肿瘤C期 穿出肿瘤表面，或包膜破裂，在腹水或者腹腔冲洗液中发现恶性细胞,分期(FIGO分期）,期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔移A期 蔓延或转移至子宫或者输卵管 B期 蔓延至盆腔其他组织C期 A期 、B期 肿瘤穿出表面，或包膜破裂或在腹水或者腹腔冲洗液中发现恶性细胞,分期(FIGO分期）,期 肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，且伴有盆腔外腹膜种植或者腹膜后腹股沟淋巴结转移及肝脏表面转移A期 肿瘤局限在真骨盆未侵及淋巴结，但有腹膜种植B期 腹膜种植瘤
5、2CM，淋巴结阴性C期 腹膜种植瘤2CM，或伴腹膜后、腹股沟淋巴结转移,分期(FIGO分期）,期肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，并有远处转移，肝转移需累及肝实质,治疗,手术治疗 化学治疗 放射治疗,手术治疗,无论早晚期手术治疗都十分重要 常规手术范围包括子宫、附件、大网膜、阑尾 晚期病人行肿瘤减灭术（尽量减少肿瘤负荷） 临床术后化疗后达到缓解的病人，可进行第二次剖腹探查明确有无肿瘤残留复发及疗效的评价,化学治疗,可用于术前术后 适应于各期卵巢癌 上皮肿瘤50%对化疗有良好的反应 主要化疗药物有：烷化剂、铂类、紫杉类，紫杉醇+顺铂方案为卵巢上皮癌的一线方案 腹腔药物灌注化疗适应于腹腔脏器及腹膜表面有微
6、小病灶或腹水病人的治疗,放射治疗,适用于各期病变的术后治疗 虽然盆腔脏器耐受量受限制使放射剂量不足，但是合理选择病人，正确掌握放疗技术，放射治疗仍不失未有效地治疗手段,治疗原则,术前、术后辅助治疗 晚期复发病人的姑息治疗 无性细胞对放疗最敏感，颗粒细胞其次，上皮癌有一定的敏感性，恶性畸胎瘤不敏感,放疗适应症,有盆腹腔广泛种植转移的照射范围应包括整个盆腹腔脏器 术后阴道残端或阴道直肠隔有残留或复发的可采用腔内放射治疗,照射范围,全腹部照射： 采用两个固定大野或分割成两个或四个小野前后垂直照射， 上界横隔，下界盆底 盆腔照射： 包括下腹及盆腔，上界脐孔下界盆底 全腹加盆腔照射： 上界隔上1CM，下
7、至闭孔下缘,布野,模拟机下定位 注意保护肺、肾、股骨等重要脏器,定位方法,60Co的Y射线，68MV的X射线，腔内放疗选择60Co Y射线或137Cs，腔内放射性核素治疗选择189Au和32P。,放射源选择,全腹部照射 肿瘤量22-30GY/6-8周 盆腔照射 肿瘤量40-50GY/6-8周，姑息性照射肿瘤缩小剂量达到30-40GY，为减少放疗损伤及增加疗效可以缩小原照射野，追加剂量到50-60GY 全腹+盆腔 全腹部肿瘤量一般为22-25GY/4-6周，盆腔剂量20-25/2周 腔内放疗 每次5-6GY，每周一次，总剂量高度敏感肿瘤25-30GY，中毒敏感30GY，不敏感30-35GY,放疗剂量,谢谢,
