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1、冲击波临床应用文献回顾分析,四川省骨科医院康复科刘辉,冲击波配合热疗（2009.022012.02） 冲击波配合冷疗(2012.032012.12) 经典适应症、软组织扳机点 冲击波配合冷疗、运动疗法(2013) 冲击波配合冷疗、运动疗法、贴扎(2014) 冲击波（点面结合）配合冷疗、运动疗法、贴扎(2015) 经典适应症、软组织扳机点、软组织僵硬、紧张,应用经历,冲击波配合热疗,2009.02-2010.7,冲击波配合热疗,冲击波配合冷疗,2012.032012.12,治疗次数,VAS值,冲击波配合冷疗,冲击波配合运动疗法,经系统训练后可达到降低肌肉张力、恢复肌肉柔韧性和增强肌力的作用，最终
2、使患者症状改善，复发率降低,体外冲击波疼痛治疗仪体外冲击波功能治疗仪,适应证,肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 跟腱腱围炎、跟痛症、足底筋膜炎、 跖痛症 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手） 、屈指（拇）肌腱腱鞘炎 髌尖末端病 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖钙化性肌腱炎 软组织扳机点、肌肉痉挛、僵硬、紧张 转子肌腱炎、坐骨结节滑囊炎,绝对禁忌证,妊娠、 儿童生长期、 重度骨质疏松症 严重的高血压 安装心脏起搏器、严重心律失常、心脏支架或心瓣膜置换术后 血栓症、血凝固紊乱（血友病）、毛细血管脆性 肿瘤疾病 急性炎症、目标治疗区脓肿、皮肤破溃者、敏感组织 外科手术后 含气组织（
3、肺）之上靶区域、石膏固定部位、关节液渗漏者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干者 萎缩及感染性骨不连、大段缺损骨不连,相对禁忌证,封闭治疗六周内 抗凝血剂使用者 多发性神经病的糖尿病 风湿性疾病 过敏体质患者,副作用,肿胀 变红 血肿、瘀点 灼伤般疼痛感 治疗初期病情恶化,或疼痛无缓解，继续治疗后症状会有好转,治疗方法,询问患者的一般情况（饮食、饥饿、特别注意早晨、上下午下班前治疗者），治疗次数，病程，是否有局部手术史、封闭史、小针刀史治疗体位:首次治疗尽量卧位，其余时可采用休息位、舒适体位或牵伸位 休息位：关节 牵伸位：软组织 同一次治疗可采用不同的体位,治疗方法
4、,治疗频率：痛点810Hz，软组织1015Hz 强度： 01.04.0 bar，根据患者不同的部位，以及耐受度强度（我院应用原则，仅供参考） 初次治疗后，在能够忍受程度的最高强度开始 如治疗时疼痛明显增加，可适当降低强度，待疼痛缓解后再逐渐升高 有跟腱打断的传说,治疗方法,手柄压力：中度到重度，根据患者的耐受度（弹性） 耐受程度的判定： 询问患者治疗过程中的疼痛感受 边治疗边看患者的眼睛，观察患者表情（仰卧、坐位） 治疗过程中根据患者的耐受度，调节治疗强度、手柄压力、频率,治疗方法,次数：10002000/次，痛点：1000次或者软组织500次痛点1000次软组织500次僵硬的软组织：根据面积
5、确定 治疗间隔：57天 治疗次数：35次，最晚在第5次治疗后进入休息期，建议休息1个月，如缓解不明显，依病情延长35次，建议治疗最多不超过10次 嘱患者多饮水，休息5分钟后方可离开,治疗部位:点面结合（理想的治疗模式） 不要完全相信医生的标记（体位不同） 认真找患者疼痛程度最严重的点，压痛最明显处；不要忽视患者自己认为的地方 找准相关受影响的软组织（肌动学、生物力学、解剖、手术） 痛点治疗时探头固定治疗，可有微小的移动 软组织治疗时可移动，速度缓慢（平行or垂直）,治疗部位,冲击波、冷疗矛盾？冷热疗法矛盾？,冲击波：加速局部微循环、改善局部组织血液循环冷疗：促进血管收缩、降低血循环、减少出血预
6、防单独冲击波治疗的并发症或后遗症 热疗：大面积治疗，改善周围组织紧张、循环,（持续）,（短暂）,（局部）,（整体）,其他干预措施,鞋、护具、足部矫形鞋垫、贴布 休息或制动PK锻炼：以牵伸为主，力量训练（离心）、功能性 理疗（超声波、微波、激光、短波）顺序 手法、手术 心理干预,跟痛症,网球肘,肌内效布贴,肌内效布贴,病例图例介绍,膝关节周围骨折术后,膝关节周围骨折术后,屈拇趾肌腱挛缩,腓肠肌断裂后僵硬,肩周炎,肩关节压痛点中心 治疗探头(15mm)分别从纵、横方向旋转 能量密度0.150.25mJmm2，(6.511.0 kV) 每个冲击点冲击15002000次，每次治疗选23个冲击点，每次治
7、疗总冲击量一般不超过3000次 间隔67d，均治疗3次，每次15min 覃小东，曹贤畅，符俏.放散状体外冲击波结合Maitland手法治疗肩周炎的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2013,35(7):571-572. 海南省人民医院康复医学科，EMS,肩周炎,治疗部位：以痛点为中心 治疗压力：1.62.5 Bar，频率1215 Hz 手柄压力：中度至重度 每区域冲击6002000次 每7d治疗1次，共3次 高昆，朱喜春，岳立辉，等.体外冲击波配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察J.中国骨伤，2013,26（5）:401-403 河北省人民医院，XXX,原发性冻结肩,压痛点为冲击波工作中心 工作
8、区域内冲击1000次 每两日1次，3周为1个疗程，共1个疗程 肩峰下滑囊、盂肱关节腔注射 注射后2d，嘱患者减少患肩活动，2d后逐渐增加无痛性功能锻炼 每周注射1次，3周为1个疗程，共1个疗程 谢美明，范凌，潘显明.体外冲击波联合肩峰双注射治疗原发性冻结肩的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2015,37(8):574-576. 成都军区总医院骨科，成都军区总医院院管课题，国产,肩部运动损伤/肩袖损伤,疼痛最显著部位(定位采用指压法) 频率510HZ，治疗压力1.53.5 bar，每次冲击次数2000次，共治疗34次，每周治疗1次 治疗结束后患部15min冷敷 拉伸训练，持续1530min
9、周世华，吴贤风.体外冲击波治疗肩部运动损伤的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):558. 安徽运动创伤与康复门诊部，EMS 体表解剖标志定位结合痛点定位，电压1525 kV，每次2000次冲击，功率能量密度0.16 mJmm2 每周治疗1次，连续治疗治疗4周 王国伟，林永杰，毛军胜.体外冲击波治疗慢性肩袖损伤的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2013,35(6):479-480. 山东省交通医院骨科，XXX,肩关节肌腱软组织损伤,每周治疗1次，5次为1个疗程。 采用剂量：每次冲击20003000次，频率58Hz，压力2.03.5 Bar(相当于0.080.16 mJm
10、m2，总能量密度不超过480 mJmm2)，探头直径15 mm 初始能量一般设为：频率5Hz，压强2.0Bar，根据实际情况增减 肩袖腱病、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎：通常可以找到明确压痛点，治疗时采用痛点定位，或根据B超及MRI病灶定位。通常使用单点冲击2000次 肩袖撕裂：根据MRI及B超病灶点定位，根据损伤面积大小，选择12个冲击点，共2000次 戈允申 ，陈世益，李云霞.体外冲击波治疗肩关节肌腱软组织损伤35例报道J.中国运动医学杂志,2011,30(11):1026-1029. 复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科，EMS,肩峰下滑囊炎：由于肩峰下滑囊主要位于肩峰前角及外
11、侧附近，选择3个冲击点，即肩峰前喙突外侧、肩峰前角、肩峰外侧(部分患者可增加肩峰后角)，每点各1000次。治疗时嘱患肢自然下垂，拉开肩峰下间隙，将探头对准肩峰下间隙进行冲击 如有红热肿胀不适，可予适当冰敷。在治疗周期内，嘱患者尽量减少肩部肌肉发力和活动 整个疗程结束后早期，一般需要休息12周，使治疗部位充分修复愈合 普通运动人群嘱其尽量减少运动或者局部损伤处发力，可以变换运动方式，局部佩带护具 专业运动员使用粘胶支持带或肌内贴保护，进行小运动量的训练,冈上肌肌腱炎,无菌性炎症刺激机体产生自身愈合机制，没有良好的治疗，其无菌性炎症维持在一定的平台范围内，不能启动进一步愈合过程 患者局部由于无菌性
12、炎症的存在，早期血流应该高于正常人，冲击波治疗后早期及中期应该局部微循环增多，到后期微循环逐渐减少直到恢复正常水平 以冈上肌肌腱在肱骨大结节附着处局部压痛点为中心 每次冲击8001000次，每3日治疗1次，持续治疗5次 能量多普勒观察微血流信号 体外冲击波作用诱导冈上肌肌腱炎侵袭的组织发生微创伤，启动了机体应答机制，从而刺激机体产生愈合反应，改善局部微循环，加速致痛物质的排泄，在愈合过程中同时引起血管生成，最终缓解症状，但是一旦微创伤愈合后，机体的微血流应会逐渐减少，直到恢复正常水平 本实验治疗后4周及3个月微循环指数逐渐减少说明了此点，由于只观察到治疗后3个月，因此对于该病缓解后血流是否减少
13、到正常状态还不能知晓 徐远红，王俊华，王贤明，等.超声能量多普勒微循环指数测定在研究体外冲击波对冈上肌肌腱炎微循环影响中的应用J.中国康复医学杂志,2012,27(5):462-464. 湖北医药学院附属太和医院康复科，湖北省十堰市科技攻关项目，国产,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,上肢轻度外旋，冲击治疗头对准肱骨结节间沟部位的疼痛点进行定点或移动治疗 治疗压力2.03.0Bar，频率12Hz，冲击次数2000次 手柄压力中度至重度。每6天治疗1次，3次一个疗程 治疗后冰敷15 min，能有效预防局部组织肿痛及皮肤青紫现象发生 戴亚平.体外冲击波治疗运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床报道J.中国运动医学
14、杂志,2012,31(10):902-903. 国家奥林匹克体育中心,EMS,网球肘,放散状冲击波治疗肱骨外上髁炎显效快（治疗4周后），但是其远期疗效（治疗12周后），与聚焦状冲击波治疗差异无显著意义。 放散组：EMS，治疗压力13bar，冲击波频率为8Hz，冲击波次数2000次，治疗探头15mm，手持压力低一高，治疗3次，治疗间隔为7d 聚焦组：冲击次数1200次，治疗3次，治疗间隔为7d 在冲击波治疗开始阶段，多数患者感觉冲击部位有胀痛和刺痛感，但均可耐受，无须局部麻醉，不适应症状随着冲击次数的增加而逐渐减轻，治疗后多数患者感觉疼痛减轻,网球肘,聚焦状冲击波的能量流密度控制在0.280.3
15、2mJmm2之间，作用面积为1.5cm2，能量极高，放电期间正极与负极通路的差异，造成冲击波之间均一性差，聚焦后焦点的变异性大，具有更深的组织穿透性，因而在局部有更大的能量脉冲，易加重周围组织的损伤 放散状冲击波的能量流密度精确控制在0.16mJmm2以下，可使细胞膜损伤而不使细胞器损伤，是目前治疗骨骼肌肉系统疾病的最佳能量流密度，并且不用聚焦作用于软组织，作用面积更大 张隆浩，黄广林，满立波.放散状与聚焦状冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效比较J.中国康复医学杂志,2013,28(2):151-152. 北京积水潭医院冲击波治疗室,网球肘,体表痛点准确定位，每次选12个冲击点 避开重要血管、神经，
16、找到肘外侧最明显的压痛点，以患者压痛点为中心进行治疗， 工作电压7l0kV，冲击能量0.120.22mJcm2，每个冲击点冲击10001500次 每隔3d治疗1次，连续治疗3次 樊涛，黄国志，曹安.体外冲击波与超声波治疗肱骨外上髁炎的疗效对比研究J.中国康复医学杂志,2013,28(7):628-631.,股骨大转子滑囊炎,患者侧卧位，患肢屈髋屈膝，选取臀大肌肌腱与股骨大转子后外侧之间的肿胀、压痛点及髂胫束膝部止点上方压痛点为施术部位 强度以病人可忍受为度，频率先慢后快，先以3Hz治疗1000次，继以6Hz治疗1000次 每周治疗1次，连续治疗5周 包信通.体外冲击波治疗运动员股骨大转子滑囊炎
17、临床观察J.中国运动医学杂志, 2013, 32(8):728-729. 山东省运动员康复中心，EMS,膝,Kellgren-Lawrence (K-L)分期和期 在患膝伸直和屈曲位确定并标记痛点，包括膝关节屈伸活动时、韧带被动牵拉时以及按压时的痛点，避开重要的血管和神经 冲击频率6Hz，治疗能流密度0.25mJ/mm2 单侧膝关节冲击4000次，每周治疗1次，共4次，观察点12周 70%患者在干预后，局部皮肤出现红肿及皮下出血点，一般在24d内消退，未给予特殊处置 减少背根神经节中与疼痛相关的降钙素基因相关肽的表达；通过直接作用周围感觉神经末梢，提高疼痛阈值；通过改变OA软骨下骨异常重塑或抑制关节软骨细胞凋亡，延缓OA的退行性改变 赵喆，史展，闫君，等.体外冲击波治疗早中期膝骨关节炎的效果J.中国康复理论与实践,2014,20(1):76-78. 武警总医院，国家自然科学基金，EMS,
