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1、儿童过敏性紫癜的护理,2011年12月护理查房 杜倩（护士 儿科病区）,病情介绍,患儿，谭皓，男，8岁11月，于2011年11月20日01点00分抱入病房，其母代诉：“双下肢皮疹2天，加重伴踝关节肿痛半天，腹痛半天” 护理查体：T 37 C P 92次/分 R 22次/ 分 BP 100/66 mmHg 病儿神智清楚，急性面容，面色口唇红润，双下肢及双手腕皮肤可见大小不等暗红色瘀斑、瘀点，部分呈紫色，局部高出正常皮肤。压之不退色，双侧对称分布，双侧踝关节外侧可见瘀斑，双侧关节肿痛，触痛明显，腹痛，肌紧张。,血常规：WBC:4.47x109/L, N: 77.2, L:18.8, HGB: 13
2、3g/L PLT:275x10 9/L 血生化：H-CRP 18.8mg/L, GLU 5.01mmol/L K 3.82mmol/L, NA 141.2/L。 大便常规+隐血未见明显异常; 尿常规未见 明显异常。,辅助检查,讨论,过敏性紫癜又称亨-舒综合症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。临床特点：除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血、血尿等症状。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前13周往往有上呼吸道感染史，四季均发病，但冬春季节多见。,讨论,病 因,感染 ：细菌 病毒食物 ：牛奶 鸡蛋
3、鱼虾 其他药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛其他 ：花粉 虫咬 预防接种,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,系 统 性 血 管 炎,遗传,免疫异常,环 境,发病,1.既往史：患儿近期有上感史，病儿家属否认“肝炎、结核”病史，无药物、食物过敏史，无输血史，无手术外伤史，无其他传染病病史及接触史。,护理评估,2.健康史 病儿男性8岁11月，小学学生，于入院前2天，出现双下肢伸面及双手腕散在皮疹，不伴瘙痒，不伴发热，不伴咳嗽，家长未重视，未在院外治疗，半天前患儿参加运动会后出现腹痛，双下肢
4、皮疹明显增加，伴双侧踝关节肿痛，触痛明显，遂于今日到我院就诊，门诊以“过敏性紫癜”收入院，入院后给予抗炎、抗过敏等对症支持治疗。嘱卧床休息，做好医患沟通。,护理评估,护理评估,3.心理和社会支持状况：患儿学生，有少儿医疗互助保险，对双下肢出现皮疹恐惧焦虑，经济能力可，家庭和睦。,1.恐惧 与起病较急、皮损广泛对健康状况突然变化，与缺乏过敏性紫癜的知识有关。2.皮肤完整性受损，皮肤出血与变态反应、血管炎有关。3.疼痛：与关节和肠道变态反应性炎症，与患儿免疫功能失调有关。4.有感染的危险：与服用激素类的药物有关。5.潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、颅内出血等并发症。,护理诊断,护理目标,1.降
5、低踝关节疼痛、腹痛及皮疹减轻或消失。 2.病儿及家属获取过敏性紫癜的预防与护理知识 3.生活能完全自理或自理能力提高。 4.消除恐惧心理。 5.并发症得到预防或早期发现及时处理,护理措施,1.一般护理为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。患儿于病前有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助他定时定量服药。监测生命体征。,护理措施,2.心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿
6、及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。,护理措施,3.皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。,护理措施,4.饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，
7、维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故应给于富含维生素C和维生素K的食物。,护理措施,富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。,护理措施,5.关节肿痛的护理应观察患儿疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,护理措施,6.腹痛的护理患儿腹痛
8、时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛时禁止腹部热敷以防肠出血。应给予患儿无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重疼痛时禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。,护理措施,7.健康教育以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，告诉其饮食选择的重要性，指导其尽量避免接触各种可能的过敏源，使其做到心中有数，以便更好地配合治疗和护理; 告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施；保持室内空气清新，保持鼻粘膜湿润，注意保暖，防止感冒；注意个人卫生，保持皮肤清洁，衣服应宽松柔软，避免化纤类衣服
9、；如有创伤应认真处理伤口，加强营养，锻炼身体，增强体质，从而增强机体的抵抗力。,护理评价,1.踝关节疼痛、腹痛及皮疹得到缓解。 2.病儿及家属能正确的描述过敏性紫癜的相关知识。 3.病儿生活自理能力提高。 4. 病儿及其家属情绪稳定。 5.无并发症的发生。,出院指导,患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼，避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育，解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病，慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药，尤其是激素应按照要求逐渐减量，居住环境应空气清新，湿式清扫，避免尘土飞扬。室内禁止养花、使用地毯。避免接触有
10、害气体和刺激物，请定期复诊。,Thank you!,过敏性紫癜,一、概念过敏性紫癜又称亨-舒综合症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前13周往往有上呼吸道感染史。,过敏性紫癜,二、症状 过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏
11、原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。,过敏性紫癜,二、症状 该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏源，防治该病的诱发因素。饮食调节也很重要。 过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。,过敏性紫癜,三、病因,感染 ：细菌 病毒食物 ：牛奶
12、 鸡蛋 鱼虾 其他药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛其他 ：花粉 虫咬 预防接种,过敏性紫癜,四、病理基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄，甚至梗塞，并可见坏死性小动脉炎。皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血，并常累及肾脏，紫癜性肾炎的病理变化轻重不等。轻者为局照性肾炎，比
13、较多见，重者为增殖性肾炎伴新月型改变，免疫荧光检查可在肾小球上发现C3和IgG，还可见到纤维蛋白原沉积，在血管系膜上也发现有IgA。,过敏性紫癜,五、机制 过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受损而引起的出血性疾病，皮肤、粘膜、关节腔或内脏器官都可发生出血，因出血的部位和程度不同而出现不同的症状，临床以皮肤紫癜为主要症状，还常有关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状，部分患儿有复发倾向。过敏性紫癜发病机制有一下两类情况： 1速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的lgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透
14、性增加。 2免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。,过敏性紫癜,六、临床表现 1症状及体征 (1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 (2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型,过敏性紫癜,六、临床表现(3) 消化道症状：约2/3患者可出现
15、以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 (4) 肾脏症状：一般于紫癜24周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。 2常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。,过敏性紫癜,七、治疗原则1设法除去致敏因素。 2单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽
16、固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 4中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。,过敏性紫癜,八、儿童过敏性紫癜的治疗西医治疗常用西药 1抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。 2降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素c。 3、血小板聚集抑制药：潘生丁 4肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松、地塞米松。 5对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。,过敏性紫癜,八、儿童过敏性紫癜的治疗肾上腺皮质激素治疗 肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松12 毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为12周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松150300 毫克/日（510毫克/公斤/日 ），或地塞米松1530 毫克（12.5毫克/公斤/日 ）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。,过敏性紫癜,
