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1、从奇经八脉论治脑髓病,广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院脑病学科 孙景波,广东省中医院张学文国医大师学术经验传承工作室,张老自2001年开始在广东省中医院带徒 孙景波、符文彬获得国家中医药管理局第三批优秀师承工作者 目前带徒人数人,目前我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，脑血管病已成为我国居民第一位的死亡原因,中国心血管病报告2008-2009 王拥军发表在“中国规范化防治缺血性卒中急性期和二级预防指南”座谈会数据http:/ Zhao D et al. Stroke 2008; 39(6):1668-74. Epub 2008 Feb 28. http:/ 中国每12秒有1人“
2、中风” ，每21秒有1人死于卒中 中国现患脑卒中至少700万人，每年新发脑卒中至少200万人,脑血管病在我们国家的形势,与冠心病相比，脑卒中死亡率更高,脑卒中死亡率,冠心病死亡率,WHO疾病负担项目： 包括全球192个国家,中国卒中死亡率占总死亡的19.9%,中国冠心病死亡率占总死亡的8.0%,Circulation.2011;124:314-323,脑血管病在我们国家的形势,张仲景： 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂,中风病的
3、本义,张仲景：,邪在于络，肌肤不仁 邪在于经，即重不胜 邪入于腑，即不识人 邪入于脏，舌即难言，口吐涎 说明中风病是经络之病,中风病的本义,动脉粥样 硬化斑块,血栓形成,栓子脱落 堵塞远端,原位 血栓栓塞,60-80%的缺血性卒中与动脉粥样硬化有关 在中国，缺血性卒中患者65% 存在颅内外动脉粥样硬化,缺血性卒中的一个重要发病机制：动脉粥样硬化,A Aspirin；ACEI /ARB B Beta-Blocker；Blood Pressure control C Cholesterol； Cigarette quitting； Chinese medincine D Diabetes cont
4、rol；Diet E Education；Exercise；Emotion,心脑血管疾病预防的ABCDE方案,Antiplatelet 抗血小板药,Statins 他汀,Antihypertensive 降压药,Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112,中医：平肝潜阳、活血化瘀、涤痰通络,脑卒中防治：中西医治疗的不谋而合,广东省中医院脑血管病中心,中西医结合 内外科结合 手术与血管内治疗结合 治疗与康复结合 科研与临床结合,经络系统,（内）脏腑经络所归属 十二经脉经络的主体，内属于脏腑，外络于肢节，起运行 气血的主导作用 奇经八脉具有特殊作用的
5、经脉，对各经络起统率、联络和 调节气血盛衰的作用 经络十二经别经脉的深部分支，沟通脏腑，起加强表里经联系 的作用 十五络脉经脉的外部分支，起沟通表里和渗灌气血的作用 三百六十五络经络的小支，分布到全身各腧穴 十二经筋受经络支配的筋肉 （外） 十二皮部皮肤按经络分布,一、奇经八脉的概念,经络是经脉和络脉的总称，是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路,奇经八脉是经络系统的重要组成部分，与十二正经、经别、络脉有广泛的联系，对全身气血的运行发挥着重要的作用 难经将奇经比作“深湖”，把十二正经比喻为“沟渠”，对人体气血的调节关系概括为“沟渠满溢，流于深湖入于八脉而不环周。” 历代医家对奇经八
6、脉都有不同程度的研究和发挥，明代李时珍系统整理形成奇经八脉考，发展和完善了奇经八脉体系,一、奇经八脉的概念,督脉分布于人体后正中线 任脉分布于人体前正中线 冲脉分布于腹第一侧线 带脉分布于腰侧 阳跷分布于下肢外侧、肩、头部 阴跷分布于下肢内侧、眼 阳维分布于下肢外侧、肩、头顶 阴维于分布下肢内侧、腹第三侧线、颈,奇经八脉分布,一、奇经八脉的概念,1.经脉循行 主干：起于胞中，下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑，上巅，循额，至鼻柱，经素髎、水沟，会手足阳明，至兑端，入龈交。 分支：从小腹直上(同任脉)，穿过肚脐中央，向上通过心脏，入于喉咙，上至下颌部环绕唇口，向上联络两目之下的中
7、央(承泣) 2.督脉循行特点 （1）体表路线 尾骨后背正中线经项达巅顶沿前额下行鼻柱上齿龈。 （2）体内联系 联系胞中、心、脑、喉、目、鼻等。,(一）督脉,一、奇经八脉的概念,髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（灵枢海论） 督脉为病，脊强反折。（素问骨空论） 督之为病，脊强而厥。（难经二十九难） 腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小人风痫。（脉经） 2.督脉腧穴主治特点：主治神志病，热病，肛肠、腰骶、背、头项等局部病症及相应的内脏病症。,（二）督脉病候,一、奇经八脉的概念,(一）任脉,1.循行 起于胞中，下出会阴，上循毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目 （1）体表路线 会
8、阴胸腹正中线抵咽喉下颏承浆。 （2）体内联系 体内循行：起于胞中，与冲脉同循背脊里上行。任脉联系的脏腑器官主要有胞中、咽喉、唇口、目。,一、奇经八脉的概念,（1）体表路线 会阴胸腹正中线抵咽喉下颏承浆。 （2）体内联系 体内循行：起于胞中，与冲脉同循背脊里上行。任脉联系的脏腑器官主要有胞中、咽喉、唇口、目。 任脉为病，男子内结、七疝，女子带下、瘕聚。素问骨空论 其女子不孕，癃、痔、遗溺、嗌干。素问骨空论 实则腹皮痛，虚则痒搔。灵枢经脉 任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。难经二十九难 苦少腹绕脐，下引横骨，阴中切痛。脉经平奇经八脉病,2.任脉循行特点及病候,一、奇经八脉的概念,冲 脉,
9、灵枢逆顺肥瘦 夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉,一、奇经八脉的概念,带 脉,难经二十八难 带脉者，起于季胁，回身一周,一、奇经八脉的概念,阳跷脉 阴跷脉,阳跷脉灵枢寒热病 足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼难经二十八难 阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。 阴跷脉灵枢脉度 (阴)跷脉者于太阳、阳跷而上行 难经二十八难 阴跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。,一、奇经八脉的概
10、念,阳维脉 阴维脉,阳维脉素问刺腰痛篇 阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所 阴维脉素问刺腰痛篇 刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会,一、奇经八脉的概念,脑位于颅内，居人体最高位，由髓汇集而成，故名“髓海”，为元神之府，是生命之主宰 脑散动觉之气，调控脏腑之功能，统辖四肢百骸，开窍于五官九窍 脑散动觉之气，从而感知脏腑经脉之功能状态，感知阴阳平衡状态，感知气血津液之运行状态,二、脑髓与奇经八脉的病理生理,脑之经脉为督脉，统帅诸阳。脑为发令之官，髓为传令之使，督脉通贯脑髓，脑通过督脉连输五脏，调控五脏六腑之功能，平衡阴阳，协调气血津液运行 任脉是阴脉之海，精血阴津皆灌注于内，而上通
11、于脑，脑之动觉之气主要通过督脉和任脉的循环起到阴阳平衡，升降有序，气血津液运行正常,二、脑髓与奇经八脉的病理生理,冲脉通行十二经，主一身之血，总领诸经气血的要冲，能调节十二经气血，故称“血海” 男女的发育及衰老均与冲脉的盛衰有关，故冲脉概括了神经内分泌系统的功能,二、脑髓与奇经八脉的病理生理,跷脉具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的作用，跷脉与脑在生理功能及病理表现上密切相关 带脉主约束诸经脉的作用 维脉有维系、连结诸经的作用，其不参加气血循环，只起到网路和维系阴阳气血平衡的作用 带脉、维脉对其它经络起着纵横联系的“交通支”样作用，加强了各经络间的沟通和联系，是脑调控脏腑经脉气血的重要纽带,二
12、、脑髓与奇经八脉的病理生理,脑为人体诸阳之会，脑髓神机通过督脉调控脏腑经脉气血功能，调控机体阳气的运行敷布，以实现对生命活动的调控 其窍为五官七窍之总汇。关窍受大脑的支配，各种感觉是大脑功能的外在表现。脑之阳气下降，以激发肾气，推动脏腑功能活动,二、脑髓与奇经八脉的病理生理,病理情况下，脑髓神机疏布气机不利、脑之阳气不能下降、阴浊上犯于脑，调控脏腑功能失常，气血津液运行失常 治疗上，要恢复脑调控脏腑经络气血津液功能，通过醒脑、开窍、通调任督、调畅气机等方法，使脏腑功能协调，血脉通畅，气血津液运行恢复正常,二、脑髓与奇经八脉的病理生理,奇经八脉具有沟通联络、统率主导、渗灌调节作用。当十二经脉和脏
13、腑之气旺盛时，奇经则加以贮藏；当十二经脉的生理功能需要时，奇经又渗灌和供应，因此其有调节和溢蓄正经脉气的作用 当奇经亏损，八脉失调时，脑髓皆因人体十二经脉五脏六腑气血阴阳失于温煦濡润而为病。如督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”脑髓病症,二、脑髓与奇经八脉的病理生理,灵枢经脉：足厥阴肝之脉“与督脉会于巅”；肾主骨生髓通于脑。因奇经八脉与肝肾的甚为密切，临床用药也结合这方面考虑，通过调治肝肾来调理奇经 药用枸杞子、沙苑蒺藜、小茴香、桑寄生、杜仲、肉桂、牛膝、续断、生熟地、桑椹子、菟丝子、山萸肉、女贞子、旱莲草、锁阳、覆盆子、磁石、龙骨、牡蛎、鹿茸、鹿角、龟板、鳖甲、阿胶等均入肝肾两经；巴
14、戟、肉苁蓉、补骨脂等药则入肾经 “味腥气秽，善走奇经”。以补涩为主，涩中寓通。非通经气不能行，非通不能入脉，是调理奇经的重要法则,三、从奇经八脉论治脑髓病的用药特点,临证指南医案善于运用奇经八脉理论治疗内科疾病，如虚劳、各种疼痛性疾病、痿蹙、久痢、不寐、遗精、淋浊、疟疾等。叶氏认为奇经八脉与肝肾关系密切，认为“肝肾损伤，八脉无气”“下元亏损，必累八脉” 叶氏运用奇经八脉辨证治疗疾病时，冲、任、督、带，各有一味主药。冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为镇摄；督脉为病，用鹿角以为温煦；带脉为病，用当归以为宣补,三、从奇经八脉论治脑髓病的用药特点,常用于奇经的药有： 督脉：附子、苍耳子、
15、细辛、鹿角霜、鹿角胶、藁本、杞子、肉桂、鹿含草、黄芪 任脉、冲脉：龟板、王不留行、巴戟、香附、川芎、鳖甲、木香、当归、槟榔、苍术、吴茱萸、杞子、丹参、鹿含草 带脉：当归、白芍、川断、龙骨、艾叶、升麻、五味子 阴阳跷脉：肉桂、防已、防已、穿山甲 阳维：桂枝、白芍、黄芪 阴维：当归、川芎,三、从奇经八脉论治脑髓病的用药特点,中风 脑对脏腑经络气血津液的调控作用体现在“肾（命门）脾胃肝脑”轴对气机的升降调节作用 此轴失常，肾中真水不足，水火失衡，影响中气升降，胃降不及而脾升相对太过，进而导致肝之疏泄失常，升发太过，扰动脑中血海，血流薄疾，气血逆乱，风火升动莫制，“满脉去形”，形成出血中风 或肾中真阳不足，命火蒸腾无力，脾气不升，肝气疏泄不及，脑中血海调节无权，脉络行血缓滞，凝而为瘀，形成缺血中风,四、从奇经八脉论治脑髓病证,舌为心之苗，奇经八脉考有“阴维，上胸膈挟咽，与任脉会于天突、廉泉”，而阴维又起于心包经的内关；难经二十八难言“阴跷，至咽喉， 交贯冲脉”；任脉循行经过咽喉 说明中风喑痱、吞咽困难与奇经中的任脉、阳维、阴跷等密切相连。故临床上运用具有调节奇经八脉作用的地黄饮子治疗喑痱，会厌逐瘀汤加减治疗中风后吞咽困难均取得良好效果,
