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1、颈内静脉长期留置插管,内三科血透中心,新技术申报,新技术申报,技术类别： 治疗类 技术来源： 引 进 技术等级： 市 级 发展方向：常规应用,插管图示,颈内静脉插管图示,目 的,为维持性血液透析病人建立永久性血管通路,对 象,动静脉内瘘失败的病人 已经进行了内瘘成型手术但内瘘尚未成熟的病人 老年患者、糖尿病患者等周围血管条件太差者，不能建立自体动静脉内瘘 准备作肾移植需短期透析者 预期生存期有限的慢性肾衰病人,方法,股静脉置管 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管优点：1 血流量充分，恒定。不受体位影响。2 与锁骨下静脉置管相比，手术简单，容易定位成功率高，不损伤胸膜，一般不会发生血气胸3 与股静脉置
2、管相比，易固定，便于观察和护理，相关感染少，留置时间长。4 静脉走行途径较直，血流方向与重力方向一致，血栓形成和血管狭窄发生率低。5 压力低，容易止血。,操作流程,术前检查 血常规检查 术前谈话 1 疼痛，出血，感染。 凝血谱检查 2 空气栓塞，血栓形成。 心电图检查 3 导管异位，神经损伤颈内静脉彩超 4 心律失常，心脏骤停 防范措施 详细了解病情 操作要求 人员 二医一护急救药物准备 场地 血透中心及时对症处理外援,操作步骤,体位 ：头低脚高位。 消毒、铺巾。 确定穿刺部位：右锁骨上胸锁乳突肌小三角形顶点，颈动脉动外侧为穿刺点。 穿刺方法：局部麻醉后用5ML针筒配7号针头向同侧乳头后下方缓
3、慢进针，抽得暗红色血液后置入诱导导丝，退出穿刺针，用三点法作好皮下隧道，用专用引针从出口处置入导管。,操作步骤（续）,用扩张器扩张静脉后置入专用留置套管，退出导丝，采用剥脱鞘式方法边置入导管边撕脱套管，到完全插入导管后 检查导管是否 扭转，抽取血液是否通畅后缝合切口， 固定插管并在动静脉腔内各注入20mg肝素备用。,术 后 观 察,术后6小时内每30 分钟记录一次血压、脉 搏，呼吸。 观察病人有无咳嗽、胸痛、气急情况。观察伤口有无出血情况。X线透视或拍片观察导管是否处在上腔静脉与右心房交界处。,风 险 评 估！,插管失败。 常见的并发症为出血、感染和血栓形成。 少见的并发症为空气栓塞、神经损伤
4、、导管异位和血胸。 严重的并发症为心律失常、心脏骤停，直至死亡。,风 险 防 范,一、术前科内讨论：1 确定适应症2 作出风险评估3 确定操作人员4 制订防范措施二、术前谈话需全面细致，必需取得家属 理解和病人配合。,风 险 防 范 （续）,三、物质准备：1 抢救药品准备2 抢救设备准备3 抢救人员定位 四、必需强调不准勉强行事如三次试穿不成功应停止本次操作。 五、术后严密观察不能忽视。,结束语,本项目是一项推广型技术，具有实用性，广泛性和连续性。我院动静脉内瘘手术尚未开展，本院新透析病人必须以长期置管过渡，因此具有 迫切性。 在操作过程中具有一定风险，因此应要有高度的警惕性。 只要我们认真对待，准备充分，是有可行性的。,谢 谢,
