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1、2018/9/26,Nursing Rounds 护理查房,北8病区 王婷,2018/9/26,查房目的,掌握服用激素的副作用 及注意事项,掌握肾病综合症的表现及相关并发症,探讨如何提高患者依从性,2018/9/26,查房内容,2018/9/26,病情介绍,2018/9/26,一般资料,姓名：性别：男年龄：37岁入院日期： 2015-02-10入院诊断：因“右眼视物不清、发红胀痛一周，加重两天 ”由门诊拟“中医：右眼风赤疮痍（热毒壅盛证）；西医：1右眼睑带状疱疹 2右眼带状疱疹性角结膜炎收住入院。,2018/9/26,发病史,患者于2月2日无明显诱因出现右眼视物不清，发红胀痛，来我院诊断为“右
2、眼巩膜炎”，予典必殊点眼，自觉右眼视物模糊疼痛加重，2月5日出现右眼眼睑肿胀，伴随皮肤表面水泡簇生，2月7日去皮肤科诊断为“右侧面部带状疱疹”，予更替洛韦注射液静滴、弥可保口服，2月8日自觉右眼胀疼加剧，至我院测量右眼眼压为48mmhg，遂收住入院。,2018/9/26,现病史,右眼视物不清，发红胀痛，无畏光流泪，无分泌物增多、无视物变形，纳可，二便调，夜寐安,2018/9/26,既往史,否认“高血压”、“冠心病”“糖尿病”等慢性病病史；否认“肝炎”“伤寒”“结核”等传染病史。 否认药物及食物过敏史。 无家族性遗传病、传染病史,2018/9/26,体格检查,入院当日： T36.5，P84次/分
3、，R15次/分，Bp161/90mmHg。 神志清楚，精神可，营养良好 专科：视力：右眼0.5，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿，边境清晰，皮肤表面可见较多水泡，内含黄色或白色浆液，部分水泡破溃结痂，结膜混合型充血+，角膜颞侧上皮细胞成簇小片状糜烂，基质无明显水肿，KP+，前房深度正常，房水浑浊+，眼压：右眼19mmhg，左眼20mmhg 舌质红，苔黄，脉数，证属“热毒壅盛”,2018/9/26,体格检查,入院第2日： 自觉右眼及面部症状减轻，视力：右眼0.6，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿减轻，边境清晰，皮肤表面可见较多水泡，结膜混合型充血+，角膜颞侧上皮细胞成簇小片状糜烂，基质无明显
4、水肿，KP+，前房深度正常，房水浑浊+，眼压：右眼12mmhg，左眼16mmhg,2018/9/26,体格检查,入院第3日 自觉右眼及面部症状明显减轻，视力：右眼1.0，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿减轻，皮肤表面水泡内液体吸收，部分结痂愈合，结膜混合型充血+，角膜上皮糜烂部分愈合，基质无明显水肿，KP+，前房深度正常，房水浑浊+，眼压：右眼10mmhg，左眼14mmhg,2018/9/26,实验室指标,2018/9/26,实验室及其他检查,双肾B超示：左肾大小为13.3cm*7.0cm，右肾大小为12.7cm*6.8cm，双肾增大，形态饱满，肾皮质回声增强，双肾实质性损伤。,2018/9
5、/26,中医辨证,患者，男性，因“右眼视物不清、发红胀痛1周加重2天”入院，辨病当属祖国医学“风赤疮痍”范畴，证属“热毒壅盛”。患者目睛感染风热毒邪，郁而化火，灼伤目睛及眼部皮肤，故为本病。患者舌质红，苔黄，脉数，四诊合参，本病病位在肝、目窍，病性为实。,2018/9/26,诊断,中医：右眼风赤疮痍（热毒壅盛） 西医：1、右眼睑带状疱疹2、右眼带状疱疹性角结膜炎,2018/9/26,查房内容,2018/9/26,诊疗进程,入院当日： 眼科护理常规，2级护理，普通饮食 完善辅助检查，明确诊断 静滴丽科伟、重组人干扰素a2b凝胶（尤靖安）外涂及丽科明点眼bid抗病毒治疗 静滴地塞米松及典必殊点眼激
6、素治疗 美开朗、派立明点眼降眼压 中药煎剂口服以清热解毒 口服弥可保营养神经缓解疼痛 口服奥克和补达秀预防激素副作用,2018/9/26,诊疗进程,入院第2日： 停派立明点眼降眼压 丽科明点眼bid改为qid 干扰素a-2b滴眼液（安达芬）点眼入院第3日： 停美开朗点眼降眼压 停静滴地塞米松改为口服泼尼松30mgqd,2018/9/26,查房内容,2018/9/26,护理诊断,疼痛 感觉紊乱：视力下降,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关,监测体重、体位护理 控制水盐摄入 准确记录出入液量 利尿剂使用护
7、理 补充胶体,预期目标：,预期目标,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,营养不足：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关,鼓励患者进食优质蛋白 血浆白蛋白 适当活动,增进食欲 少量多餐，色香味搭配,预期目标,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,有感染的危险：与机体抵抗力低，应用激素等有关。,开窗通风、紫外线消毒 减少人员探视、防止交叉感染 保护性隔离 注意个人卫生,预期目标,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,皮肤完整性受损的危险
8、：与患者水肿、长期卧床，皮肤抵抗力降低有关。,保持皮肤清洁干燥。 定时翻身。 保持床单位整洁，定期更换病员服。,预期目标,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,焦虑：与病程迁延反复，疾病预后不容乐观等有关。,给予患者心理支持 鼓励和安慰患者积极面对疾病 讲授疾病相关知识,预期目标,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,知识缺乏 缺乏相关疾 病知识,向患者讲解服药注意事项 和家属沟通，取得社会支持 讲授疾病相关知识,预期目标,2018/9/26,护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,电
9、解质紊乱：与肾小球滤过率降低等有关,向患者讲解正确记录尿量体重的方法及重要性 告知其饮食宜忌,预期目标,2018/9/26,健康教育,予患者家属沟通，取得社会支持，交代其激素冲击治疗治疗过程中可能出现的副作用如：形象改变、感染、栓塞、消化道出血、水钠潴留加重、骨质疏松、骨折、无菌性股骨头坏死等情况。 嘱患者定时定量服药, 不可突然停药, 勿擅自加量或减量。嘱患者劳逸结合，避免受凉、感冒，避免劳累。做好心理疏导，使患者对治疗充满信心。,2018/9/26,参考文献,1. 周妍瑕. 预防激素冲击治疗引起真菌感染的口腔护理J. 中国老年保健医学,2012,10(6):79. 2. 赵传珍,佘红.健康
10、教育护理在肾病综合征患者大量激素冲击治疗中的应用J.全科护理, 2012,10(34):3212-3213. 3. 李莉.使用大剂量激素冲击疗法患者的护理J.实用医药杂志,2003,20(5):374. 4. 杨越,任新娜,陈辉.激素冲击疗法抢救肾病综合征1例护理体会J.中华医学写作杂志,2001,8(24):2779-2780. 5. 张文惠,吕根法.皮质类固醇激素冲击疗法的临床护理J.实用护理杂志,2000,16(11):27-28. 6. 彭卫华,俞建芬,李明,等.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭等重症并发症的治疗护理体会J.中国中西医结合肾病杂志,2012,13(10):906-908.
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