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1、膳食营养指导与疾病预防,赵一川,膳食营养指导和管理概论,膳食营养指导和管理的作用,传递“平衡膳食”的理念 帮助养成良好的饮食习惯 降低患相关疾病的风险,膳食营养指导和管理的主要内容,食物选择 计划膳食 膳食评价 膳食改善,膳食营养素参考摄入量的应用 （DRIs）,应用DRIs评价个体摄入量,用平均需要量（EAR）评价个体摄入量 摄入量EAR：摄入不足 摄入量RNI：摄入充足 EAR摄入量RNI：不确定 用可耐受最高摄入量（UL）评价个体摄入量 摄入量UL时：可能造成危害,应用DRIs评价群体摄入量,用EAR评价群体摄入量 凡制定了EAR和RNI的营养素均可用此评价 用适宜摄入量（AI）评价群体
2、摄入量 AI与EAR间无肯定关系，故不能由AI来推算EAR 用UL评价群体摄入量 摄入量UL时：面临健康风险,应用DRIs评价群体摄入量,不宜用EAR来评估人群摄入水平 不宜用RNI来评估人群摄入不足的比例 不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量（半定量资料） 在实际评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同(无EAR或RNI之分),应用DRIs为个体计划膳食,设定营养素摄入目标 摄入量达到各自的RNI或AI，又不超过UL。 能量应用EER作为参考值。 制定膳食计划 工具：膳食指南、膳食宝塔、食物营养成分表,应用DRIs为群体计划膳食,目的：确定一种日常摄入量的分布。 方法：根据人群的特点来决
3、定，评价其均匀性（年龄、性别、劳动状况等）。,应用DRIs为群体计划膳食,为均匀性群体计划膳食 确定计划目标，即确定营养素摄入不足和摄入过量风险的概率； 计算营养素的“靶日常营养素摄入量分布”； 设计食谱使之达到这一分布； 评估计划结果。,应用DRIs为群体计划膳食,为不均匀性群体计划膳食 把营养素需要量相对他们的能量需要最高的亚人群（最脆弱人群）作为目标。 “营养素密度法”,应用DRIs为群体计划膳食,为不均匀性群体计划膳食 把营养素需要量相对他们的能量需要最高的亚人群（最脆弱人群）作为目标。 “营养素密度法”：（营养素目标中值/平均能量需要量）最高值作为计划食谱依据。,应用DRIs为群体计
4、划膳食,营养素密度：一种食物中所含有的营养素和它能量含量的比值。单位：每1000kcal的营养素重量单位数。,膳食营养素供给量 （recommended dietary allowance, RDA）,在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率而制定。 安全率包括人群中的个体差异、在应激等状况下需要量的波动、食物的消化率、烹调损失、各种食物因素和营养素之间的相互影响等，并兼顾社会条件和经济条件等实际问题。 RDA略高于营养生理需要量 全面达到RDA的膳食被称为合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。,膳食结构与膳食指南,膳食结构的类型和特点,动植物食物平衡的
5、膳食结构 以日本为代表 能量平衡、供能比合理、动植物营养素充足均衡 植物性食物为主的膳食结构 多数发展中国家膳食结构 动物蛋白摄入少，植物性食物提供能量达90% 来自动物性食物营养素摄入不足 营养缺乏+慢性病预防,膳食结构的类型和特点,动物性食物为主的膳食结构 多数欧美发达国家的典型膳食结构 高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维 营养过剩,膳食结构的类型和特点,地中海膳食结构 意大利、希腊为代表 富含植物性食物 加工程度低、新鲜度高 橄榄油为主要食用油 每天食用少量、适量奶酪和酸奶 每周食用少量、适量鱼、禽、蛋 以新鲜水果作为典型的每日餐后食品 每月食用几次红肉 饮用葡萄酒,膳食结构的变迁与改善
6、,现代人的饮食趋势 节约时间 多样化 绿色天然食品 营养保健品,膳食结构的变迁与改善,中国的膳食结构 传统膳食结构：高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪,膳食结构的变迁与改善,中国居民膳食结构的现状与问题,我国在1959年、1982年、1992年和2002年共进行过4次全国范围的营养普查。,2002年全国营养健康综合调查,儿童青少年 生长发育水平稳步提高,GOOD NEWS,儿童营养不良 患病率显著下降,GOOD NEWS,居民贫血患病率有所下降,GOOD NEWS,BAD NEWS,居民营养与健康问题不容忽视,BAD NEWS,1.城市居民膳食结构不尽合理,BAD NEWS,2. 一些营养缺
7、乏病依然存在,铁、VitA等缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。 我国居民贫血患病率平均为15.2%； 2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2%、21.5%和20.6%。,3-12岁儿童VitA缺乏率为9.3%，城市3.0%，农村11.2%； VitA边缘缺乏率45.1，其中城市为29.0%，农村为49.6%。 全国城乡钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41%。,BAD NEWS,3.慢性非传染性疾病 患病率上升迅速,2003年中国城市居民前十位死因,中国居民膳食指南,1989年、1997年、2007年先后三次制定指南,中国居民膳食指南,1988年 1. 食物要
8、多样 2. 饥饱要适当 3. 油脂要适量 4. 粗细要搭配 5. 食盐要限量 6. 甜食要少吃 7. 饮酒要节制 8. 三餐要合理,1997年 1食物多样，谷类为主 2多吃蔬菜、水果和薯类 3常吃奶类、黄豆或豆制品 4. 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 5. 食量和体力活动相适应，保持适宜体重 6. 吃清淡少盐膳食 7. 如饮酒应限量 8. 吃清洁卫生食物,中国居民膳食指南,2007年 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.
9、三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食物,2007年,1997年,各类食物参考摄入量(克/日),膳食与营养缺乏病预防,蛋白质能量营养不良(PEM),能量和（或）蛋白质摄入不足时，均可出现PEM。 症状描述及临床表现： 主要是指蛋白质-热能营养不良症（PEM）是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。,临床表现：,水肿型 全身水肿，以下肢更为明显，肝肿大，可伴有胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。,水肿型PEM,临床表现：,消瘦型 能量严重不足，以消瘦为特征。儿童
10、患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的降低。,干瘦型PEM,混合型 患者肌肉萎缩伴水肿。,混合型PEM,VitA缺乏病,原因： 摄入不足； 吸收利用障碍； 需要量增加； 代谢障碍； 其他营养素的影响。,夜盲症,角膜软化症,上皮角化,VitA缺乏病,预防 增加摄入 加强监测 对易患人群实施干预 营养补充剂,VitD缺乏病,原因 阳光照射不足 VitD及钙、磷摄入不足或吸收障碍 肝、肾疾病影响VitD正常合成代谢,VitD缺乏病,预防 加强孕妇、新生儿、母乳等易感人群的防治。,VitB1缺乏
11、病,原因 摄入不足：精米、精面 吸收利用障碍 需要量增加或消耗过多 抗硫胺素因子（ATF）：生鱼、茶叶 慢性酒精中毒,VitB1缺乏病,发病表现 亚临床型：疲倦、烦躁、胃肠道症状等。 神经型：累及周围神经系统、Wernicke脑病 心血管型：心衰、“脚气冲心”，多见于婴幼儿,VitB1缺乏病,预防 改良谷类加工、烹调方法，调整饮食结构 对易感人群作营养状况的监测与干预 健康教育 强化食品,VitB2缺乏病,单纯缺乏少见，多为联合缺乏。 摄入不足、吸收障碍、需要和消耗增加为主要原因。,VitB2缺乏病,临床表现 疲倦、眼痒、发炎（口角、唇、舌、生殖器） 口腔生殖器综合征,口角炎,VitB2缺乏病
12、,预防 多食富含VitB2食物 健康教育 对易感人群的干预,VitC缺乏病,原因 摄入不足 需要量增加 吸收障碍 药物影响：阿司匹林、雌激素等,VitC缺乏病,临床表现 一般症状：疲倦、纳差、抑郁等。 出血、贫血 骨骼症状：骨质疏松、“坏血病串珠” 其他症状：免疫力下降等,VitC缺乏病,预防 增加VitC摄入 监测易感人群：偏食、嗜酒、人工喂养的婴儿,叶酸缺乏症,原因：摄入不足、消化、吸收、利用障碍、需要量增多、排出过多。,叶酸缺乏症,临床表现 缺乏5个月，可出现巨幼红细胞性贫血。 成人缺乏：智力退化 婴幼儿缺乏：发育缓慢、胃肠不适等 孕期缺乏：胎儿畸形,叶酸缺乏症,预防 食物多样，平衡膳食
13、。 对重点人群强化。,钙缺乏,骨质疏松,铁缺乏,原因 膳食铁摄入不足 需要量增加 吸收减少、消耗增加,铁缺乏,临床表现 贫血 生长及智力发育受限 免疫能力下降,铁缺乏,预防 健康教育 铁强化食品 铁补充 提高食物铁利用率：其它营养素 合理搭配食物,锌缺乏病,原因 摄入量低，生物利用率低 生理需要增加 肠吸收障碍 丢失量增加 疾病,锌缺乏病,临床表现 生长发育障碍 性发育障碍、性功能低下 味觉及嗅觉障碍 皮损：炎症、糜烂等,锌缺乏病,预防 调整膳食、选择适宜食物,碘缺乏病,原因 地区性流行，与环境缺碘相关。 临床表现 地方性甲状腺肿 地方性克汀病 预防 强化食物,硒缺乏病,克山病 药物补硒：亚硒
14、酸钠 食物预防,膳食营养与慢性疾病预防,肥胖病的膳食营养防治,头号杀手,医学界把肥胖伴有冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。,肥胖：头号杀手,十大死因中与肥胖相关者,恶性肿瘤 心血管疾病 脑中风 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 慢性肺病,四种方法判断是否肥胖,理想体重：身高（cm）-105 体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（） 体脂肪率（）：利用体脂肪测定仪测量身体总脂肪比率 腰臀围比值：腰围(cm) 臀围(cm),体重的参考值,BMI指标的意义,根据WHO订立亚洲人统一标准,体脂肪率参考值,腰臀围比值,三心二意,减重秘决,“三心”：决心、用心及恒心。 “二意”：
15、控制热量，坚持运动。（注意顺序） 必须把减肥当作生活的一部分，彻底改善饮食习惯、多做运动。,“吃的”比“用的”少！,热量控制,身体想减肥 食物先减肥,热量要限 营养要够,要领,核果类,项目 数量 重量(克) 热量(kcal) 蜜汁腰果 8颗 14 83 开心果 15粒 17 59 西瓜子 110粒 40 79 葵瓜子 170粒 26 73 南瓜子 40粒 15 66,不均衡饮食,不计算热量，饿时只能吃某类单一食物，如：蔬果减肥、优酪乳减肥、吃肉减肥法等。 减肥效果因人而异，但减轻的体重中，水分及肌肉占大部分，而未减到脂肪。 长期采用可造成部份营养素缺乏、抵抗力变差、新陈代谢下降、酮酸中毒等危险
16、性，不建议采用。,极低热量饮食（VLCD ）,热量：600kcal/天。 短期效果显著，每周可减 1.52.5公斤，但长期效果不佳，复胖率相当高。 伴随症状：头晕、掉头发、皮肤干燥、衰弱等，甚至有引发痛风、胆结石、心脏病的危险性。 不建议长期采用。,每日所需热量计算法 (以60公斤为例),1600kcal/天的膳食安排,早餐：一个煮鸡蛋、一杯豆浆或一杯牛奶（200250ml）、两片全麦面包或一个烧饼（花卷）、一个水果或者蔬菜(生吃或凉拌)； 午餐：3两米饭，1.5两瘦肉，半斤蔬菜； 晚餐：1.5两主食（一个馒头或花卷加1小碗杂粮粥），23两豆制品，34两蔬菜。,减肥饮食原则,请营养师设计一套适合于你的饮食计划，有目标逐渐控制饮食，以维持身体的健康为目的。 减重不宜太快，以每周减0.51kg最合适，每天从均衡饮食减5001000kcal热能，但总热能不少于1200kcal。,饮食小技巧,学会设计自己的减肥目标,我目前的体重是： 公斤。我的目标体重是： 公斤。我想减掉的体重 公斤。减肥期间必须减少摄取的总热量900 kcal。每天必须减少摄食的热量减肥期间(天) kcal。 （每天摄入的热量不能低于1200kcal。）,
