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1、PBL教学,急性胆囊炎,某省某市人民医院急诊科,病例汇报 ,一般资料,姓名：李静 性别：女 年龄：65岁 床号：观察室4 入院时间：2014-01-7 1:30pm,主 诉,右上腹疼痛1周，加重6小时,病例汇报 ,胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史,现病史,既往史,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。,一般检查,R 21次/分 BP144/95mmHg,体格检查,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、 Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛,病例
2、汇报 ,T 36.8 P 66次/分,病例汇报 ,辅助检查,病例汇报 ,辅助检查,是不是？急性胆囊炎,什么是急性胆囊炎,急 性 胆 囊 炎,急性胆囊炎,主 要 临 床 表 现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛 Murphy征（+） 过去曾有类似病史,诊 断 标 准,主要依靠临床病史和体检发现B超CT胆囊造影MRI,鉴 别 诊 断,急性胰腺炎 急性心梗死肾绞痛,鉴 别 诊 断,腹痛剧烈而持久 恶心呕吐频繁 发热 电解质紊乱 WBC中性粒细胞 血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鉴 别 诊 断,部分患者疼痛不典型 疼痛位于心前区 恶心、呕吐
3、ECG表现：ST段改变 心肌酶,急性心肌梗死,鉴 别 诊 断,腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性恶心呕吐肾区叩痛尿检RBC（+），甚至肉眼血尿,肾 绞 痛,是不是,性质和类型,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,病 因,胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激,发病机制,胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等,治疗原则,治 疗,补充营养：脂肪乳,抑酸药：雷尼替丁,解痉止痛：山莨菪碱,抗感染：奥硝唑,禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡,护 理,体位：卧床休息,病情观察：生命体征、腹痛变化,饮食：禁食,补液：维持水电解质和酸碱平衡,心理护理,转 归,患者经保守治疗后症状 缓解，于20日转入外科 择期手术。,
