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1、湖北省基本公共卫生服务疾病预防控制项目 重性精神疾病患者健康管理,杨树旺湖北省疾病预防控制中心 二一一年一月,主要内容,第一部分、概念与现状1、前言2、基本概念3、湖北省精神卫生工作现状 第二部分、重性精神疾病患者健康管理1、服务对象 2、机构职责 3、保护病人隐私,第一部分、概念与现状,一、前言 二、基本概念 三、湖北省精神卫生现状,一、前言,1、中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万。2、精神卫生既是医学问题也是社会问题，某种程度上
2、说，也是政治问题。,一、前言,3、世界卫生组织（WHO）对健康作的定义是：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好以及道德健康”。心理健康所涵盖的不仅仅是心理官能失调而且与行为有关，心理健康同时会受到社会及经济环境的影响，没有心理的健康就不能叫健康。 4、精神健康是健康不可或缺的一部分。,二、基本概念,1、广义的精神卫生：即心理卫生，涵盖了与人的精神健康（心理健康）有关的所有方面。如包括日常生活中常见的睡眠问题、情绪问题、婚姻家庭问题，以及吸毒、酗酒和药物依赖问题等。 2、狭义的精神卫生：仅涉及传统“精神病学”领域的有关精神障碍。如精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、人格
3、障碍与性心理障碍等。3、采用广义的精神卫生概念是社会发展的必然趋势。,二、基本概念,1、重性精神疾病：系指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍等。 2、2010年重性精神病排查，除上述四种疾病外还包括癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞两种。,三、湖北省精神卫生现状,（一）机构能力现状1、2010年7月全省各地上报的精神卫生资料统计结果显示：全省精神卫生诊疗机构110家（其中市州级精神卫生诊疗机构大部分归民政部门管辖），床位仅11167张，
4、专业医生1804人，专业护士2890人。以此推算，接近1万人口才拥有1张精神卫生病床；3万人口才拥有1名精神卫生专业护士；5万多人口才拥有1名精神卫生专业医生。,三、湖北省精神卫生现状,2、全省精神卫生防治机构（疾控中心、社区卫生服务中心和乡镇卫生院）兼职精神卫生防治人员2122人，专职人员505人。以此推算，平均3万人口才拥有1名专兼职精神卫生防治人员。其中5万人口才拥有1名兼职精神卫生防治人员，接近20万人口才拥有1名专职精神卫生防治人员。3、全省有25个县市区没有精神疾病诊疗机构，临时指定收治精神疾病的综合医院没有精神科执业医生、没有精神药品处方权，也不能配备精神疾病治疗的基本药物，当地
5、精神疾病患者只能转到市州以上精神疾病专科医院治疗。,三、湖北省精神卫生现状,（二）重性精神病排查情况通报1、截至2010年12月底，全省排查出重性精神病人160570例，完成国家下达的排查任务数的117.1%。其中精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍四种重型精神疾病143055例，癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞17515例。待核实/诊断/复核诊断和评估的重性精神病39721例。,三、湖北省精神卫生现状,2、以市州为单位，超额完成任务的有：随州、潜江、荆州、黄冈、武汉、天门、仙桃和孝感，计8个市州。3、以县市为单位，超额完成任务的有：广水、黄冈市本级、随州市本级、孝感
6、市本级、麻城、罗田、洪湖、监利、英山、潜江、武穴、远安、老河口、随县、枝江、公安、长阳、通山、松滋、黄梅、宜城、当阳、天门、通城、咸丰、房县、保康和仙桃，计28个县市（武汉市辖区未统计在内）。,第二部分、重性精神疾病患者健康管理,一、服务对象 二、机构职责 三、保护病人隐私,第二部分、重性精神疾病患者健康管理,重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱势群体。由于广大群众精神疾病防治知识十分匮乏，导致了对精神疾病患者的不了解、误解乃至偏见、歧视，防治工作总体表现为 “三低”，即知晓率低、识别率低和治疗率低。加之，重性精神疾病患者的治疗与管理密不可分，因此由当地卫生局指定或者明确精神卫生中心、疾控中心
7、各自承担的职责十分必要，目的是相互协作、配合，共同做好重性精神疾病患者的健康管理工作。,湖北省基本公共卫生服务疾病预防控制项目操作手册中规定：,1、各级卫生行政部门要充分利用现有疾病预防控制服务资源，迅速确定6项基本公共卫生服务疾控项目的实施主体，明确项目目标和工作任务，落实项目责任，确保每一个项目落在实处。2、各市、州、县（市、区）卫生行政部门应设置精神卫生中心，负责精神疾病的临床诊断、鉴定、治疗和精神卫生工作的技术指导；同级疾病预防控制中心指定专人或专门科室承担精神卫生管理工作。,一、服务对象,（一）服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。结合2010年开展的重性精神病排查工
8、作内容，重性精神疾病患者健康管理的服务对象具体是指：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍和癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞六种精神疾病。（二）其中以前四种精神疾病为主。,二、机构职责,（一）卫生局疾控科 基本公共卫生服务项目重性精神疾病患者健康管理部分的工作由各级卫生行政部门（疾控科）统一管理，纳入基本公共卫生服务项目考核内容，同步组织，同步实施。,二、机构职责,图1 卫生局疾控科重型精神疾病患者管理工作流程示意图,有专人分管重性精神疾病患者管理工作,制定重性精神疾病患者管理工作年度计划,制定重性精神疾病患者管理文件,召开重性精神疾病患者管理工作会议,开展调查研究，发
9、现问题，解决问题,督导检查工作落实情况,总结、报告重性精神疾病患者管理工作情况,二、机构职责,（二）各级精神卫生中心和疾病预防控制中心慢病所（科）根据各级卫生厅（局）要求，各级精神卫生中心和疾控中心慢病所（科）为基本公共卫生服务重性精神疾病患者健康管理工作提供技术指导和考核评估。各级卫生行政部门可结合当地实际情况，指定精神卫生中心或者疾控中心承担当地重性精神疾病患者健康管理工作，也可以明确精神卫生中心、疾控中心各自承担的职责：精神卫生中心负责精神疾病的临床诊断、鉴定、治疗和精神卫生工作的技术指导；同级疾控中心指定专人或专门科室承担精神卫生管理工作。二者相互协作、配合，共同做好重性精神疾病患者健
10、康管理工作。,（二）各级精神卫生中心和疾病预防控制中心慢病所（科）职责,1、协助卫生行政部门制定工作计划，开展督导、检查与工作评价工作。 2、负责辖区县（市、区）或者乡镇卫生院/社区卫生服务中心防治知识培训工作。 3、负责组织开展重性精神疾病患者的诊断、复核诊断与风险等级评估工作。 4、负责精神卫生健康教育与宣传工作。 5、负责各类报表、资料和信息的收集、汇总、上报与分析工作。 6、各地精神卫生中心或经当地卫生行政部门指定的收治精神疾病的综合医院，应制定重性精神疾病患者应急处置预案，建立应急处置队伍，做好病房、药物等应急准备工作。,（二）各级精神卫生中心和疾病预防控制中心慢病所（科）工作流程,
11、1、根据上级和当地领导小组、卫生行政部门要求，制定年度精神卫生工作计划。 2、协助卫生行政部门开展精神卫生督导、检查与评价工作。 3、协助卫生行政部门开展基层卫生机构精神卫生防治知识培训。 4、组织开展重性精神疾病患者的诊断、复核诊断与风险等级评估工作。 5、组织开展精神卫生健康教育与科普宣传工作。 6、收集、汇总、分析以及上报精神卫生各类报表、资料。 7、一旦发生重性精神疾病患者紧急事件，立即启动应急预案，并开展应急工作。,（三）乡镇卫生院/社区卫生服务中心,乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责重性精神病患者健康管理项目的具体实施。在项目实施过程中，要接受上级/同级精神卫生中心和疾控中心慢病所（
12、科）专业机构的技术指导和考核评估。重性精神疾病患者的建档和随访等工作实行绩效考核管理，考核结果与基本公共卫生服务项目经费挂钩。,（三）乡镇卫生院/社区卫生服务中心,1、建立健康档案 2、随访 3、收集、汇总以及上报精神卫生各类报表、资料,（三）乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责,1、建立健康档案 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还应包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响
13、、关锁情况等内容。,（三）乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责,2、随访 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下:,2、随访,1）危重情况紧急处理 2）分类干预 （1）对病情稳定的患者 （2）对病情基本稳定的患者 （3）其它,2、随访,1）危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。 2）分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病
14、情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：,2）分类干预,（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。,2）分类干预,（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”
15、之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察46周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,2、随访,3）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 4）重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相
16、结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。 5）有条件的地区建议增加对患者的随访次数。,3、资料收集、汇总与上报,1）乡镇卫生院/社区卫生服务中心要按有关规定，收集、汇总、上报精神卫生资料。 2）各类精神卫生资料要存档备查。,图2 乡镇卫生院/社区卫生服务中心重性精神疾病患者健康管理工作流程示意图,（四）村卫生室/社区卫生服务站,1、负责疑似精神疾病患者的摸底、入户核实上级转来的重性精神疾病患者基本信息以及居家病人的访视与病情变化上报工作。掌握辖区内精神疾病患者人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心精神疾病患者线索调查。 2、做好患者基础管理，随访、督促服药和复诊；负责督促病人按时服药、规范治疗工作。 3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好精神疾病患者个案管理；协助患者个案管理。,（四）村卫生室/社区卫生服务站,4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对精神疾病患者紧急情况（如危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病）的应急处理。 5、参与对辖区居民重性精神疾病患者及家属开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。,
