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1、经方与常见脾胃病 及常见功能性胃肠病,成都中医药大学附属医院 梁超,经方的定义,古人经过长期临床验证，后人经过系统总结而创立的、公认的、有效的、可重复的药物配合组方剂（个人观点）,经方的范围,年代问题（没有定义） 总结者 后世认知度（没有标准，多是历代传承与个人行为的结合）,经方的构成,简洁药物少而精 效显独参汤、枳术丸、大活络丸为例 禁忌十九畏、十八反、习惯问题,传世的脾胃病经方,各代均有 名著不多：伤寒杂病论、脾胃论、兰室秘藏、内外伤辨惑论 代表性主要就是教科书收集的,脾胃生理,纳与化：胃纳与脾化升与降：脾升胃降燥与湿：脾喜燥、胃喜润（湿）,关于运化,实际就是包含了消化和吸收素问经脉别论：
2、饮食论述,气血生化与五脏,灵枢营卫生会：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。其清者为营，浊者为卫。,脾的统血功能,很难理解 如何理解“统血”维持血液的正常循行 气与阳的各自作用,脾与肌肉四肢,四肢倦怠到底是脾还是肾的损伤肌肉力量改变应该归何脏小腿抽筋及畏冷到底该温肾还温脾,脾与口腔及口唇,脾与情志,思与气结,脾与肝胆,目前普遍存在重肝胆，轻脾胃，脾胃问题就是脾胃的运化，气血生成问题 “夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”金匮要略,脾胃病,纳与化、升与降、燥与湿等基本功能发生异常，意味着脾胃病的发生与发展
3、 随着时间及损伤的继续，相互密切的脏腑开始发生功能异常，疾病复杂化开始,如何看待大小肠在脾胃病中的地位,内经已分述大小肠功能，大多特点基本归入脾胃系统，临床尤其明显，内科学等教科书关于大小肠的内容明显不多 临床实际是其生理病理功能被散乱论述于脾胃疾病中,脾胃病经方（消化道）,食道：半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、乌头赤石脂丸、小陷胸汤、 胃：半夏泻心汤、小柴胡汤、 小肠：理中系列、五苓散 大肠：四神丸、真人养脏汤、桃花汤、葛根芩连汤、承气系列、泻心汤、,黄疸：茵陈蒿系（五苓、四苓、甘露消毒）、 鼓胀：（需要生化和超声进入） 胰（瘅）：（没有认识到“胰”，实际有相关方剂） 胆病：（中西医胆病差异大西医
4、偏于外科/中医偏于内科,胃肠一体化辨证治疗,脾胃病诊治需要“整体观” 一体化就是整体化、简单化、重点化、主要化、主攻化、关键化、决定化、浓缩化 代表方剂：枳实消痞丸（四君、理中、半夏厚朴、四苓、半夏泻心、保和、）,妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 半夏厚朴汤方（千金作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下） 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两 右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。,问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知
5、之。当以温经汤主之。 温经汤方 吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心） 右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。,哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 干呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（方见上）,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有
6、美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。,男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。,夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清
7、谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 桂枝加龙骨牡蛎汤方 （小品云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤） 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。,虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 小建中汤方 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）,虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半
8、，余依上法气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）,五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 大黄蟅虫丸方 大黄十分（蒸） 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。,师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 奔
9、豚汤方 甘草 芎穷 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。,心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头赤石脂丸方 蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分） 右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。 全方并无活血、益气药物，和习惯的心痹方不同,腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之 附子粳米汤方 附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。 右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三
10、日服。 附子与半夏的“十九畏”问题,病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 厚朴七物汤方 厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。,心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 大建中汤方 蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两 右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。 调养的价值非常重要，不能轻视,胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，
11、以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄附子汤方 大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两 右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。 胁下：就是两侧上腹 ，不是“胁”,寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 当归生姜羊肉汤方 当归三两 生姜五两 羊肉一斤 右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。,寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 乌头桂枝汤方 乌头 右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升
12、后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。 桂枝汤方 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。,外台乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆,外台柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。 柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚 右九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。 本方用于太少两感，本处却用于内伤，值得深思,师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜
13、溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。 大小肠的论述有时可以零星找到,问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏泻心汤方 半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。,干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，
14、温服一升，日再，夜一服。,呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 四逆汤方 附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙） 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。,呕而发热者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。,食已即吐者，大黄甘草汤主之。（外台方，又治吐水） 大黄甘草汤方 大黄四两 甘草一两 右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。,干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。 半夏干姜散方 半夏 干姜各等分 右二味
15、，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。,病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。 生姜半夏汤方 半夏半升 生姜汁一升 右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。,下利便脓血者，桃花汤主之。 桃花汤方 赤石脂一斤（一半封、一半筛末） 干姜一两 粳米一升 右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。,热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁汤方 白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。,下利清谷，里寒外热，
16、汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 通脉四道汤方 附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙） 右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。,外台黄芩汤 治干呕下利。 黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升 右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。,妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 干姜人参半夏丸方 干姜一两 人参一两 半夏二两 右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。,果实菜谷禁忌并治,果子生食生疮。 果子落地经宿，虫蚁食之者，人大忌食之。 生米停留多日，有损处，食之伤人。 桃子多食令人热，仍不得入水浴，今人病淋沥寒热病。 杏酪不熟，伤人。 梅多食，坏人齿。 李不可多食，令人胪胀。 林檎不可多食，令人百脉弱。 橘柚多食，令人口爽，不知五味。 梨不可多食，令人寒中，金疮、产妇，亦不宜食。 樱桃杏多食，伤筋骨。 安石榴不可多食，损人肺。 胡桃不可多食，令人动痰饮。,
