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1、糖尿病&酮症酸中毒教学查房内蒙吉医科大学附属医院内分沼科B计实习生孟楠、常向前.2017年9月20日概念0糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。0糖尿病酮症酸中毒:当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。酮体是酸性物质,在血液中积萍过多时,可使收液变酸而引起塔中毒,称为酮症酸中毒。稻尿病时主要是体内胰岛素不足。酮症酸中毒病因61、急性感染是DKA的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,日以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症,与DKA互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。02、治疗不当如中断药物(尤其是
2、胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糠尿病病人停用或湘少胰岛素治疗剂量,常可引起DKA.。03、饮食失控和(或)胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紧乱而诱发DKA.。24其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娟、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒分型01型糠尿病02型糠尿病0妊娠糖尿病0其他糖尿病临床表现。典型的“三多一少“疳状帼胁蓬氖并发疳0一、急性并发疳o1.感染02.高血糠高渗状态03.糠尿病酮疳酸中毒04.低血糠o二、慢性苓
3、发症01.糖尿病大血管病变02.糖尿病微血管病变03.糖尿病神经病变04.糖尿病足糖尿病并发疳主如洙开6治疗原则:早期治疗,长期治疗,综合治疗,治疗措施个体化。0治疗目的:使血糠带达到或接近正常值,纠正代谢紧乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发疳。o治疗方案:“五驾马车“即饮食管理,运动锻炼,药物治疗,糖尾病教育,自我监测。o姓名:李志和o年龄:75o住院号,113798460主诉:多饮、多食、多尿22年,加重伴乏力3天6现病史:患者于22年前无明显诱因出现口干多饮,每日饮水坤约3000-4000m1,厌重约同0饮水量,就诊于当地医院,查空腹血糖7-8mmolyL,餐后2h血糖11-12mmoL诊断为糠尿病给予格列齐特服及二甲双胍口服,(具体剂量不详),之后自行根据血糖情况调节药量,近10年因血糠控制不佳,空腹血糖波动在15-16mmol/L,餐后血糠未查过。在当地医院调整血糖,速效胰岛素早20u午15U,晚15U,0未规律监测血糠。近3天多饮、0多食、多尿加重伴乏力,无恶心及陈吐,无头晕及头痛,就诊我院急诊,测体温39.1C,6血酮体:+。诊断为“酮症酸中毒“,给予补液、抗炎、拗酸、降精等治疗,现求进一6步诊治入我科,病程中咳嘘、气短,无咯血,无胸痛,有视物模糊及手脚末梢麻木,饮食0及睡眠可,小便8-4次日,大便干燥,体重下降15kg。
