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1、生殖系统炎症,中山大学附属第一医院妇产科 何科,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动以及输卵管蠕动 生殖道免疫系统,需氧菌、厌氧菌及其它菌群（支原体，假丝酵母菌） 雌激素、乳杆菌及阴道内PH,阴道生态系统/阴道的自净作用,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素上皮增生，富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素 打破 生态平衡,阴道炎症最常见的妇科疾病,婴幼儿,性成熟期,老年期,性交、分娩、操作 损伤感染 抗生素、激素 菌群失
2、调,病因,共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断临床表现，找到病原体治疗去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发,阴道炎症,病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重,阴道炎症 不同之处,滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）,计划生育门诊 5% 普通妇科门诊 10-15% STD门诊 39.6% 妓女 50-75%,滴虫性阴道炎流行病学,阴道毛滴虫 PH5.26.6，潮湿环境 月经前后PH变化 抵抗外界能力较强pH7.5的环境中不能存活,滴虫性阴道炎病原体,病 因,月经前后 PH变化 滴虫繁殖 发病 妊娠期 产后 乳酸生成受阻,经性交直接传染男性感染后无症
3、状，易为感染源间接途径/医源性传播：,滴虫性阴道炎传染方式,症状： 稀薄的泡沫状白带外阴瘙痒、灼热、疼痛 体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点,滴虫性阴道炎临床表现,1 临床表现 2 病原体悬滴法 60%-70% 培养法 95% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎诊断,全身给药：治愈率9095%甲硝唑 0.4g bid 7d甲硝唑/替硝唑2g，顿服配偶同服，用药期间禁性交,滴虫性阴道炎治疗,孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药,滴虫性阴道炎治疗,内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟
4、性伴侣治疗,滴虫性阴道炎预防,外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis, VVC),病因：白假丝酵母菌感染(80%90%) PH4.04.7，通常4.5（pH通常为4.75 .7）3.胺臭味试验（whiff test）4.线索细胞（clue cell） 新方法：BV BLUE阳性（检测到时细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色）,细菌性阴道病诊断,细菌性阴道病线索细胞,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid x 7克林霉素0.3g bid x 7局部：克林霉素软膏 5g qnx7甲硝唑 0.2g qnx7性伴侣治疗：否妊娠期：需治疗,细菌性阴道病治疗,三种常见阴道炎的
5、鉴别诊断,萎缩性阴道炎,病因：多种病菌感染阴道壁萎缩 卵巢功能衰退 粘膜变薄 手术、放疗 E2 糖原减少 抵抗力 闭经、假绝经治疗 PH,萎缩性阴道炎 诊断,病史 分泌物检查：无滴虫或假丝酵母菌 子宫体，宫颈，阴道恶性肿瘤鉴别,萎缩性阴道炎 治疗,抑制细菌生长：局部用抗生素 补充雌激素,婴幼儿外阴阴道炎,外阴发育差 阴道雌激素水平低，上皮薄 卫生习惯不良 阴道异物,婴幼儿外阴阴道炎 诊断,母亲病史 症状：外阴粘膜红肿，分泌物增多，脓性 病原体检查 必要时B超检查,婴幼儿外阴阴道炎 治疗,保持外阴清洁 口服抗生素，局部使用抗生素软膏，溶液 对症处理：治疗蛲虫，取出异物，,宫 颈 炎 症,部 位,
6、宫颈阴道部 宫颈管粘膜：多见，引起上生殖道炎症,病原体,性传播疾病病原体：淋球菌，衣原体 内源性病原体,临床表现,症状： 阴道分泌物增多，粘液脓性外阴搔痒、灼热感伴下泌尿道症状性交出血妇检：宫颈充血、水肿、脓性分泌物、触痛接触出血,急性宫颈炎,诊断,两个特征性体征脓性分泌物宫颈管内出血 显微镜检查分泌物白细胞增多 宫颈管：30/高倍视野 阴道：10/高倍视野,病原体检查 淋病奈瑟菌 分泌物涂片检查: 革兰氏染色找中性粒细胞内革兰阴性双球菌培养法+药敏试验 聚合酶链反应(PCR) 沙眼衣原体 培养 酶联免疫吸附试验（ELISA） 聚合酶链反应(PCR),治疗,主要针对病原体抗生素治疗 淋病奈瑟菌
7、：第三代头孢菌素 氨基糖苷类 沙眼衣原：四环素类 红霉素类 喹诺酮类 性伴侣治疗,盆腔炎性疾病 （pelvic inflammatory disease）,女性上生殖道感染性疾病,子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎,病原体,1、内源性病原体需氧菌及厌氧菌混合感染 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌 2、外源性病原体性传播的病原体 结核杆菌,感染途径,沿生殖器粘膜上行蔓延：非妊娠期，非产褥期经淋巴系统蔓延 ：产褥感染，流产后感染，放置IUD 经血循环传播：结核杆菌 直接蔓延：阑尾炎 输卵管炎,高危因素,下生殖道感染性活动 性卫生不良邻近器官的炎症 慢性盆腔炎急性发作 宫腔内手术操作后感染
8、,病理,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征,经宫颈淋巴扩散至宫旁，再侵犯浆膜层 经子宫粘膜向上蔓延，引起输卵管粘膜炎,急性输卵管炎,临床表现,症状 下腹痛，发热、阴道分泌物增多 腹膜炎症状临近器官受累症状 体征宫颈举痛，宫体、附件区压痛,诊断,初步诊断 病史、症状及体征 美国CDC诊断标准基本标准 附加标准 特异标准 腹腔镜诊断标准,取样：宫颈分泌物、后穹窿穿刺脓液、手术检测：培养+药物敏感试验、 涂片、 根据临床表现、病史初步判断病原体,病原体诊断,鉴别诊断：急腹症,急
9、性阑尾炎 异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂,治疗,1、抗菌素治疗 根据药敏试验、凭经验选用抗菌素 广谱抗生素，联合用药兼顾需氧菌与厌氧菌及衣原体、淋球菌,2、一般支持疗法 卧床休息，半卧位 支持疗法 对症处理,3、手术治疗,输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿 经药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂,手术范围及方式& 经腹或腹腔镜手术 切除病灶, 尽量保留卵巢 年龄大、病情重者行子宫及双附件切除术 & 引流 经阴道后穹窿或腹部,盆腔脓肿,盆腔炎,盆腔炎性疾病后遗症,慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛） 不孕 2030 异位妊娠 月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血 盆腔炎性疾病反复发作,体征,子宫增大、压痛， 宫旁触到条索状输卵管 宫旁肿物宫旁组织片状增厚,诊 断,典型症状和体征 急性盆腔炎病史 部分患者症状较多而无明显体征 诊断需慎重 诊断困难时行腹腔镜检查,治 疗,不孕 ：辅助生育技术 慢性盆腔痛：物理治疗：中药治疗或抗生素治疗 反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除,右侧输卵管积液,盆腔粘连,
