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1、加强交流，相互支持构建和谐，共同发展！,图片交换沟通系统训练 (PECS),姚梅玲 郑州大学第三附属医院 河南省儿童心理行为中心 2015年12月,内 容 一、PECS的发展 二、PECS的概念与构成 三、PECS训练目的和特色 四、如何准备沟通册 五、PECS的六个训练阶段 六、PECS训练小贴士 七、总结,一、PECS的发展,图片交换沟通法名字的由来 1、Picture Exchange Communication System（PECS）图片交换沟通法 2、以交换图片作为主要沟通法 3、由美国德纳瓦州研究自闭症儿童行为及沟通的 Bondy&Frost 提出来的4、针对自闭症儿童设计的语言
2、沟通法，依儿童程度分阶段实施训练图片交换沟通的对象 1、适合任何年龄人士 2、适用于任何有沟通障碍之人士（包括智障、听障及身体残障） 3、多针对有沟通及社交障碍之自闭症人士 4、适用于沟通主动性底之儿童,为何需要图片交换沟通法？ 1、 自闭症人士沟通障碍 2、 成年自闭人士难以融入社会 3、 学习口语时间长久，成效却低。 4、 手语：须有良好肌能控制及高模仿能力 5、 指点式沟通簿模式未能提高沟通意识 图片交换沟通的特色 1、 针对并改善自闭症人士之沟通及社交障碍 2、 按个人需要而设计 3、 不需特别评估测试 4、 不需复杂、昂贵的材料 5、 随即教学原则，在自然情境下学习语言 6、 提供直
3、接的沟通及快速的响应 7、 快速改善沟通问题,PECS训练原则,强调自闭症儿童自发性的沟通 以结构化（structured）的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通 即由增强物做循序渐进的阶段（Phases）性训练 利用图像（pictures）和句子尺（sentence strip）让自闭症儿童建立实用的沟通技巧,自闭症与沟通相关障碍儿童的治疗与教育,自闭症与沟通相关障碍儿童的治疗与教育-TEACCH(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren) TEACCH特色1
4、.高度物理环境结构化2.作息时间结构化3.工作制度化4.视觉结构化,图片交换沟通法训练阶段及应教些什么？ 1、 强化物评估 训练前找出学生所喜欢的物品，依次列出 2、 阶段一：以图片交换对象： 用图片交换进行要求 3、 阶段二：提高自发性： 提高沟通及使用沟通簿的自发性 4、 阶段三：辨别图片 分辨图片以进行要求 5、 阶段四：组织句子 用图片组成句子条以进行要求 6、 阶段五：回答问题 回答（你想要什么？）. 7、 阶段六：响应和评述 响应问题、评述事物，（我看到、我听到） 8、 延伸训练： 学习新词汇、自发地评述事物、提问（是、否）问句,内 容 一、PECS的发展 二、PECS的概念与构成
5、 三、PECS训练目的和特色 四、如何准备沟通册 五、PECS的六个训练阶段 六、PECS训练小贴士 七、总结,什么是PECS？ Picture Exchange Communication System 藉着循序渐进的训练阶段、分门别类的图画及句子条（sentence strip),协助自闭症儿童或其他有社交沟通障碍的儿童观察和体验沟通的过程，从而建立实用、有意义的沟通系统 PECS的构成 训练者（1-2名）+可视性媒介（图片、文字、沟 通板或沟通册）+设计的情境+被训练者,二、PECS的概念与构成,内 容 一、PECS的发展 二、PECS的概念与构成 三、PECS训练目的和特色 四、如何准
6、备沟通册 五、PECS的六个训练阶段 六、PECS训练小贴士 七、总结,三、PECS训练目的和特色,PECS训练目的儿童学习将图画交给沟通对象，用以换取所需的物件，希望成功的沟通经验能继续诱发儿童自发地提出要求，促进沟通动机 PECS 的特色1.儿童不需要具备社交技巧,如目光接触，亦不需要有口语或模仿动作的能力2.最基本的目标是达到由儿童能自发地提出要求3.训练步骤十分着重诱发沟通动机，提高沟通的主动性,内 容 一、PECS的发展 二、PECS的概念与构成 三、PECS训练目的和特色 四、如何准备沟通册 五、PECS的六个训练阶段 六、PECS训练小贴士 七、总结,四、如何准备沟通册,沟通册、
7、沟通板 是自闭症儿童随身携带的沟通工具 组成：儿童本人、家属及周围相关人士的照片 表明活动、地点等的照片或图画 如何准备沟通册 步骤一评估儿童的能力和需要后，决定需要进行训练的词汇，训练的词汇通常以儿童最喜欢的物件或食物为起点，诱发其沟通动机 步骤二在平衡儿童沟通的需要及扫视图画卡的能力后，决定适合的图画卡数量,步骤三按儿童的能力，决定图画卡的大小一般来说，辨认符号能力较弱的儿童，可采用较大的图画卡（2R），能力较佳的就可以使用迷你图画卡 步骤四考虑儿童扫视图卡的能力后，决定沟通册的版面格式设计 步骤五选取所需要的彩色词汇图卡，并在图画卡背后贴上魔术贴 步骤六如果儿童要学习的图画卡数目较多，可
8、按图画卡的类别而使用不同的颜色内页分门别类，加快寻找图画卡的速度,以下是约翰逊-Johnson(1995)的分类 橙色 食物 黄色人物 红色日常用品、文具、电器、家具、玩具、衣服 绿色动作/活动 紫色动植物 蓝色情绪/感觉 咖啡色地方、交通工具 白色其他,步骤七将颜色内页放入沟通册内 步骤八如儿童已进入PECS的第四训练阶段，我们就要把“句子条”贴在沟通册内 沟通板与沟通册的使用 到了第二训练阶段，会使用沟通板来盛载图画卡 沟通册只适用于PECS第三至第六阶段的训练 踏入第三训练阶段，如果儿童要学习的图画卡数量不多，仍可继续使用沟通板。假若沟通板已不敷应用，可以依照步骤四至八来准备沟通册,内
9、容 一、PECS的发展 二、PECS的概念与构成 三、PECS训练目的和特色 四、如何准备沟通册 五、PECS的六个训练阶段 六、PECS训练小贴士 七、总结,PECS的六个训练阶段 第一阶段：以物换物 第二阶段：增加自发性及主动性 第三阶段：辨认图卡 第四阶段：句式结构 第五阶段：回应“你要什么？”的提问 第六阶段：能回答评论性问题及及表达意念,开始前：强化物评估 一、最终目标 找出使用者很喜欢、次喜欢极不喜欢的食物和玩具。 二、方法 1、展示五至八种零食，看看那些零食会吸引使用者重复（最少三次）及主动接近或拿取，从而找出他所喜欢的零食，并且排序。 2、找到使用者最喜欢的一种后，便需取走该零
10、食，并以余下的零食继续测试，再多找出三至五种他喜欢的零食。,3、最后再以他所喜欢的零食继续测试，分辨出哪些是他最喜欢、喜欢和不喜欢的零食。 4、可再利用以上步骤找出使用者最喜欢、喜欢和不喜欢的玩具。 三、注意事项 1、先查察使用者是否有任何身体障碍 2、通过日常观察查察使用者喜好 3、亦可向其家长或监护人查询其喜好（口头查询或问卷调查） 4、任何对象也可能是使用者的喜爱物，不要只选用普遍的零食或玩具作为测试物,第一阶段：以物换物 （ThePhysicalExchange) 目标儿童能建立出一个沟通的基本模式方式当儿童看到一件很喜欢的物件的时候，能主动拿该物件的图卡，交到训练员手中，以换取喜欢的
11、物件 训练步骤成人甲-儿童面前的成人成人乙-儿童背后负责协助的成人 提示方法1.如果儿童对物件没有兴趣，可改用其他物件2.如果儿童没有专注于物件，可运用吸引提示，例如：“我有饼干，好好吃哦！”或叫儿童的名字来引起他的注意,提升的方法1.等待儿童自行放开图画卡2.逐渐减少身体协助3.尽量拖延“张开手掌”提示的时间 注意事项1.不能使用口语提示2.可转换不同的训练员3.定期测试其增强物，了解学生喜欢的物件4.可使用不同的喜好物5.在日常环境中进行练习,第二阶段：扩展主动性 (Expanding Spontaneity) 目标增加儿童沟通的自发性 方式儿童主动走到沟通板拿起图画，然后寻找训练员，把图
12、画交到面前的训练员手中 训练步骤1. 使用者自由去拿训练物2. 使用者需在沟通簿上取走图片，并将图片交给他人以换取训练物 提示方法1.成人触体协助儿童从沟通板上拿起图卡2.有需要时，可给予张开手掌的提示,提升方法1.逐渐加阔成人与儿童之间的距离2.逐渐加阔儿童跟沟通板之间的距离3.渐渐把物件转移到另一位成人手中 注意事项1.不能使用口语提示2.可转换不同的训练员3.定期测试其增强物，了解学生喜欢的物件4.可使用不同的喜好物5.在日常环境中进行练习6.老师和学生的距离、沟通板和学生距离的增加应看儿童完成情况来逐步实施,第三阶段：辨认图卡(Picture Discrimination),目标学习辨
13、认图卡 方式当学生想得到某一物件时，他会走向沟通板，在众多图卡中取出正确的图卡，走向训练员，把图卡交到其手中来表示要求。 训练步骤：1.先从喜欢与不喜欢的物件/活动中选择2.从两个不同类别的物件/活动中选择3.从相同类别的物件/活动中选择4.从两个都喜欢的物件/活动中选择,提示方法1. 成人必须根据儿童的能力而决定贴在沟通板上的图画数量2. 如果儿童把无关的图画交到成人手中，成人需立刻把无关的物件交给儿童，但不给口头赞赏，也不用更正儿童，比如说：“错！”等，正确的方法是在儿童取得无关的物件后，成人一边指着正确的图画，一边向儿童说：“如果你想要*，你要表示要*”。然后调换图画的位置，让儿童再尝试
14、一次3. 如果儿童在多次训练中都是随机拿取图画交到成人手中，可以把难度降低，把两张图画改为贴上一张相关的图画和一张白纸，作为辨认图画训练的基础,提升方法 1.逐步贴上两张类别接近的图画 2.逐渐增加图画的数量 3.逐渐缩减图画的大小 注意事项 1.经常调换沟通板上图画的位置 2.儿童能辨认图画的数目日渐增加，沟通板不敷应用时，可将图画分门别类贴在颜色内页上，然后放在一本沟通册内使用,第四阶段：句式结构 (Sentence Structure),目标学习组织句子 方式当儿童想要得到某件物件，他要走到沟通板处，拿起我要图卡，贴在句子尺上，再拿起物件图卡，贴在我要图卡之后，然后拿起句子尺，交到训练员
15、手中。 训练步骤1.在贴有“我要”图片的句子条上，贴上对象图片，拼成句子，交给训练者来进行交换。 撕下“薯片”贴在句子条上撕下句子条,2. 在接过句子条后，训练者将图片逐一指出，并说“你说，我要XX。” 3. 或可将句子条递近使用者，教他在训练者说出图片内容时指出图片。 提升方法1.逐渐减少训练者触体协助摆放图画在“我要”的字卡旁边2.儿童能自行把句子条交到训练者手中后，便把“我要”的字卡改为放在沟通册的左上角，然后引导儿童把“我要”的字卡贴在句子条左方，在把所需图画贴在“我要”的字卡旁边3.逐渐减少协助儿童组合句子4.儿童要求在视线范围以外的物件,注意事项1.不能使用口语提示2.查儿童是否真
16、的想要3.训练员必须把句子尺和图卡放回原位，让儿童下次使用4.定期测试其增强物，了解儿童喜欢的物件5.在日常环境中进行练习,第五阶段：回应“你要什么？”的提问 (Responding to “What do you want?”),目标：回应“你要什么？”的问句 方式：训练员可以运用延迟提示策略来训练儿童，到最后当儿童可以自行回应问题，训练员便不用提示了。 训练步骤1.确定沟通簿内有“我要”图片和句子条 2.向儿童出示一件他想要的对象 3.训练者指着“我要”图片，同时问：你要什么？ 4.然后使用者撕下“我要”图片和适当的对象图片贴在 句子条上进行交换撕下“我要”撕下“薯片”撕下句 子条递给训练者,
