《新生儿缺血缺氧性脑病_4课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿缺血缺氧性脑病_4课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿缺氧缺血性脑病,华中科技大学 同济医学院常 立 文,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,围生期窒息是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血,病因,缺氧是核心,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布
2、 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,大脑大动脉分布,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,矢状旁区损伤图解,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压
3、力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑 水 肿,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,
4、尿酸+O2-,兴奋性氨基酸的神经毒性,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间,足月儿 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及脑梗塞脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球后期软化、多囊性变或瘢痕形成 脑出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,病理学改变,早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,脑室周围白质软化（PVL）,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反
5、射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射拥抱反射 稍活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治
6、疗 预后和预防,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 B超 CT扫描 核磁共振 脑电图,血清肌酸磷酸激酶同工酶 正常值10U/L， 脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶 正常值6080mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低,支持治疗,维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺（ 5 15/（kgmin ） 从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺,维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为每分钟68mg（kg min） 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率,控制惊厥 苯巴比妥 首选负荷量20m
7、g/kg，1530分钟静脉滴入若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠,治疗脑水肿 控制液体量每日液体总量不超过6080ml/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注每46小时1次，连用35日 一般不主张用糖皮质激素,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,预后和预防,预后 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 ,病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状 持续时间超过1周，血清CPK-BB和脑电 图持续异常者预后差,幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症,积极推广新法复苏，防止围生期窒息,预防,
