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1、阑尾炎病人的护理 Nursing of Appendicitis,目录,解剖生理,一种退化器官（食草动物的阑尾很发达) 长约68cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,阑尾的解剖特点,阑尾为一盲管状器官阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲,几个概念,McBureny点(麦氏点)淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。,右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝，绝大
2、多数属于腹膜内位器官； 长约510cm，直径0.50.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾的解剖生理,阑尾尖端指向的类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位,阑尾的解剖生理,阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配阑尾的组织结构,阑尾炎分类,急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发
3、生在阑尾的慢性炎症变化,阑尾炎病因,急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层
4、均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎病理生理变化,阑尾炎病理生理变化,慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。,急性阑尾炎的转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散,病 因,阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。,病理分型,急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘
5、膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿,转 归,炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性炎症局限化：大网膜的包裹炎症扩散：弥漫性腹膜炎等,症 状,转移性右下腹痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定,体 征,右下腹压痛最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓右下腹可能触及包块,特殊检查,结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 （课后作业）,治 疗,诊断明确无手术禁忌均应
6、手术治疗阑尾切除术 急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术,新生儿急性阑尾炎,症状体征不明显 死亡率高 早诊断,早手术,小儿急性阑尾炎,病情发展快且重 高热、呕吐，无转移性右下腹痛 体征不明显 穿孔率、并发症、死亡率高 早诊断,早手术,妊娠合并急性阑尾炎,压痛点上移 症状体征不明显 大网膜不易包裹 炎症易扩散 易流产早产 早期手术,老年人急性阑尾炎,体征不典型 临床轻,病理重 易坏死穿孔 自身有基础疾病 立即手术,护 理,护理评估术前评估健康史 既往病史身体状况 局部、全身、辅助检查心理和社会支持状况术后评估麻
7、醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。,护理诊断/问题 （一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标 （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。,护理措施 术前,心理护理 半卧位 控制感染 饮食和输液 病情观察 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ),护理措施 术后,病情观察 体位：半卧位 切口和引流管 饮食和输液：
8、逐步开放饮食 抗生素的应用 早期(术后24h)下床活动防止肠粘连,护理措施 术后,并发症的观察和护理 切口感染：最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿和异物所致，感染的局部表现 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内 腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天，化脓性或坏疽性多见 粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等 粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等,护理评价（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。,急性阑尾炎的临床表现有哪些？ 哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？ 阑尾炎症的转归？ 麦氏点怎么定位？ 阑尾炎常见的病因有哪些？,症 状,转移性右下腹痛（典型症状）开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼 痛，位置不固定，之后转移到右下腹， 持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。,
