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1、新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE Hypoxic-Ischemic Brain Damage, HIBD,Introduction,HIE or HIBD?The relation with asphyxiaHow and when it happensClinical diagnosis Advances in treating,定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病,病因 所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5
2、、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病,新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制 一脑血流（CBF）改变 正常足月儿CBF5060ml/min/100g， CBF恒定；若CBF20ml/min /100g 脑损害,新生儿缺氧缺血性脑病,二脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na、Ca2内， 阻断线粒体氧化磷酸化,新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制,三神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血 白质病变,新生儿缺氧
3、缺血性脑病,发病机制,细胞毒性机制，能量衰竭，谷氨酰胺的作用 NMDA受体表达 脑炎性反应： IL-1, TNF- , CKs 临床干预，头部和全身亚低温 药物的动物试验：Dx 3-亚胺基辅酶R（Iminobiotin )，别嘌呤醇 其他：促红素，GF，细胞调亡阻滞剂,对足月儿HIBI的新认识,E Saliba, S Cantagrel, S Chalon. Recent Advances in Neonatal Medicine An International Symposium;Nuv,2005,临床表现 临床分为： 轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。,新生
4、儿缺氧缺血性脑病,中度 24 h-72 h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷,新生儿缺氧缺血性脑病,重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症,新生儿缺氧缺血性脑病,HIE的诊断临床表现,1. 胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染) 2. 出生时有重度窒息:（Apgar评分1分钟 3分;至5分钟时仍 5分；或出生时脐动脉血气pH 7
5、.00 ； 3、出生后24 小时内出现神经系统表现； 4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。 同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者作为拟诊病例。,儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙,HIE的诊断脑电图,在生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致脑电图异常表现：脑电活动延迟 (落后于实际胎龄)，背景活动异常 (以低电压和爆发抑制为主)振幅整合脑电图 (aEEG),儿科学会新生儿学组 2004年11月 长沙修订,HIE的诊断影象学检查,头颅B超可在HIE病程早期 (72小时内) 开始检查有
6、利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤和脑动脉梗死等病理改变CT生后4-7天为宜MRI对HIE病变性质与程度评价方面优于CT,儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙,US,脑水肿,HIBI的诊断:影象学表现,HIBI的诊断: 影象学表现,CT,MRI,脑水肿,HIBI的诊断影象学表现,丘脑基底节损伤,US,CT,MRI,HIBI的诊断: 影象学表现,丘脑基底节损伤,HIBI的诊断: 影象学表现,MR I,CT,旁矢状区损伤,HIBI的诊断: 影象学表现,足月儿脑动脉梗死,早期回声增强,US,HIBI的诊断: 影象学表现,足月儿脑动脉梗死,CT,MR I,HIBI的诊断: 影象学表现,早产
7、儿脑室周围白质软化,US,HIBI的诊断: 影象学表现,早产儿脑室周围白质软化,CT,MRI,点状脑实质出血,HIBI的诊断: 影象学表现,MRI,HIE的分度和诊断,轻度 兴奋，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好 中度 抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，出现惊厥。症状持续710天以上，可能有后遗症 重度 昏迷状态，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症,儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙,预后 轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度者预后差,新生儿缺氧缺血性脑病,治疗 原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心,新生儿缺氧缺血性脑病,早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状,新生儿缺氧缺血性脑病-治疗,选择性头部亚低温疗法,全身亚低温疗法,中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应 后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。,新生儿缺氧缺血性脑病,
