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1、艾滋病职业暴露的 预防与处置,1,.,内 容,HIV职业暴露基础知识 职业暴露的预防 发生职业暴露后的处理 技术文件,2,一、HIV职业暴露的定义,3,是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV病毒感染的可能性的情况。,.,HIV职业暴露的含义,对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等。 场合：在从事艾滋病诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HI
2、V血液和实验室培养物等情况(包括刑事、车祸、执法）。 途径：经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤，粘膜被暴露。 结果：可能有感染HIV的危险性。,4,1、有感染性的暴露源： 感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等； 被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。 2、有潜在感染性的体液： 感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。,5,二、HIV职业暴露源的类型,6,皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量,7,三、职业暴露感染HIV的条件,四、职业暴露的高危人群,外科、口腔科、妇产科等医生； 护理人员； 实验
3、室技术人员； 尸检人员； 警务人员。,8,美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况,9,.,发生职业暴露后感染HIV的概率,10,不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率,.,五、发生职业暴露的原因,对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。 担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。 缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。,11,六、影响暴露后果的因素,伤口的性质及暴露范围的大小 是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉； 伤口的深度及是否有可见的血液从伤口
4、溢出 暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）； 感染者/病人体内的病毒载量； 暴露时间的长短； 暴露后是否及时采取适当的处理措施。,12,13,不会发生HIV职业暴露感染的情况,(1)接触HIV阴性血液、体液； (2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后； (3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液； (4)接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便； (5)戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局
5、部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。,14,职业暴露于HIV后感染的可能性较低的情况,(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液； (2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤； (3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血； (4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液。,15,职业暴露于HIV后感染的风险较大情况,(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别
6、是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液； (2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤； (3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液； (4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。,职业暴露的预防,16,二道防线 预防暴露 暴露后预防,一、坚持普遍性防护原则,17,WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。,二、普遍性防护原则的主要内容,18,（一）安全处置锐利器具 （二）对所有器具严格消毒 （三）认真洗手 （四）严格遵
7、守安全防护措施 （五）安全处置废弃物,发生职业暴露后 的处理,19,一、职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。,20,二、暴露发生后处理程序,21,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访 心理咨询,药物副作用监测,报告,（一）现场紧急处理,如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。 如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局
8、部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,22,（二）事故报告1,1、报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施。 2、向谁报告 事故单位负责人 当地疾病预防控制中心,23,（二）事故报告2,3、报告内容 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； 处理方法或处理经过。,24,（三）暴露后评估,1、评估的目的 确定是否需要进行预防性服药 2、评估内
9、容 确定暴露级别（13级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）,25,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械,是,否,暴露的类型,不需暴露后预防,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需暴露后预防,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,26,暴露源是否含有HIV,27,HIV阳性,HIV阴性,HIV感染情况不明,暴露源的 HIV滴度 低（无症 状、 CD4 计数高）,暴露源的 HIV滴度低（有症状、 CD
10、4 计数低）,HIV暴露 源级别1 （轻度）,HIV暴露 源级别2 （重度）,HIV 暴露 源级 别不 明,不需暴露后预防,确定暴露源级别,（四）预防性服药,预防性用药的推荐方案,28,暴露源HIV感染状态不明如何预防,29,结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。,预防性用药的注意事项,知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。最好在24小时内进行
11、预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。,30,HIV暴露后药物预防的效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%（4394）的危险。 美国已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。,31,影响暴露后用药失败的原因,HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 在暴露
12、严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。,32,（五）HIV监测及随访,暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合症的症状，应同时检测VL。 本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。,33,（六）咨询与关
13、怀,在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。 在每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换； 定期进行HIV抗体检测的意义。 今后如何预防HIV职业暴露等。,34,(七)知情同意原则,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,35,技术文件,36,谢谢大家！,Thank you ！,37,
