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1、睡眠障碍与抑郁焦虑,心理科 章永川,什么是真正的睡眠？,睡眠是每昼夜规律性的生理状态，是人的基本生理需要。人的一生中睡眠时间占去生命的1/3时间，通过睡眠可以使人体的精神和体力得到恢复，人在睡眠中活动减少、意识受抑制，但可被唤醒。,我们需要多少睡眠？,平均6-8小时/天，因人而宜;充足的睡眠的标志：不需要闹钟的自然醒来，白天精力充沛;误区：随着年龄的增长，睡眠时间逐渐减少实际上，随着年龄的增长，睡眠形式与节律发生变化,因此人们感觉常常会醒来。,睡眠的性质与作用,人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year) 睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理）,睡眠的作用,键脑、 健身、 防衰老、
2、提高免疫力、 促进生长发育（3点前后的高峰期）,一.睡眠的生理学,正常的睡眠结构,24小时 的节律之谜：地球、人、松果体、激素褪黑素（脑白金）、光线 睡觉有“东西”管，是一件自然的事情不用强求,多导睡眠图,睡眠周期的异质性特点,睡眠周期( Sleep Cycle),8个小时睡眠的不同状态与阶段: NREM: 非眼快动睡眠; 阶段 1-4; 75% of 睡眠 REM:眼快动睡眠; 梦境出现; 25% of 睡眠,1漫波睡眠,分四期 睡眠1期：入睡期 梦境样活动 易唤醒 睡眠2期：浅睡期 睡眠3期：中睡期 睡眠4期：深睡期 不易唤醒 生长激素,漫波睡眠的特点,心跳、呼吸、肌肉、体温、胃肠道、生长
3、激素的变化 漫波睡眠和体力恢复和生长发育有关,2快波睡眠。,80的人在做梦 眼球在快速运动（睡觉可不光是闭着眼睛的） 平均一晚四到五次 特殊的生理变化,正常睡眠结构,浅睡眠期,深睡眠期 慢波()睡 眠(SWS),NREM -Sleep,REM-Sleep,S1%（4-5%）,S2%（45-55%）,S3%（4-6%）,S4%（12-15%）,REM%（20-25%）,NREM睡眠的生理意义 REM睡眠的生理意义,循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低 肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要 唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦 生长激素分泌明显升高，分泌高峰与波的密度呈正相关,循
4、环、呼吸和植物神经系统活动不规则地短时变化 肌张力完全松弛，部分躯体搐动 唤醒阈高，80%有梦 脑血流量、血容量、摄氧量和蛋白质合成均增加 神经元活动增高（与醒觉时相似） 与记忆、学习关系密切,Thase ME. Journal of Clinical Psychiatry. 1999; 60 (suppl 17) 28-31.,储存能量 综合及整理信息,在非快动眼期, 脑部的能量代谢减少 25-30% 参与合成代谢的激素水平增加 参与分解代谢的激素水平下降 脑部能量主要供给蛋白合成, 以恢复细胞结构和功能,记忆的综合整理需要睡眠 如果抑制蛋白合成可以阻碍远期记忆,可能遇到的睡眠问题,长期睡眠
5、不足或睡眠质量差开车时会睡着活动量不大时就得强打精神，如看电视或读书时难以集中注意力去工作、学习或生活工作/学习业绩不佳别人常说你昏昏欲睡记忆力不佳反应慢难以控制自己的情绪白天常打盹,二. 什么是睡眠障碍？,包括难入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡; 上述睡眠障碍每周至少发生三次持续一月以上;,睡眠障碍会引起那些情绪问题,思维不敏捷、工作效率下降、注意力不集中 抑郁：失望，兴趣缺乏、做事力不从心，思维活动迟滞 焦虑：紧张、烦燥不安、易激惹、坐立不安、神经过敏，尤其出现入睡前紧张和担心,睡眠障碍导致的不良后果？,98%出现焦虑或抑郁症状，78%
6、白天正常社会功能下降，如精力不集中等； 免疫力下降； 医药费用增加； 工作效益下降。,和老公吵架而频繁感冒的妻子,失眠的危害,对个人的危害： 躯体方面-儿童影响生长发育、减弱免疫力、影响体力恢复、加重原有疾病 精神方面- 记忆力计算逻辑等思维能力下降情绪沮丧焦虑 影响学习工作和生活 社会方面-7的车祸，死亡人数24000。,失眠的现状,失眠被称为现代社会的流行病 在美国，欧洲，澳大利亚人群中有2040患有失眠 美国：1992年调查发现有1/3的人患有失眠，最近1000人调查有1/2的人患有失眠估计有30006000万到21世纪中叶有超过1亿 2002年全球失眠中国区调查显示我国的失眠人群为42
7、.7 保守估计：我国的失眠患者约3亿,上海市2003年的调查：该市约40的人存在不同程度的睡眠障碍 其中，妇女人数是男性的1.5倍，4060岁的中老年人占3/4 即使儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手，有高达46.97的儿童有梦魇、夜惊、睡眠不安等,心理因素：如遇到各种心理压力事件或由于焦虑、抑郁等情绪引起躯体疾病：如脑动脉硬化、甲亢等； 或躯体不适：如疼痛、气急等年龄因素：随着年龄的增加，睡眠障碍的发 病上升药物因素： 兴奋性药物: 咖啡因、利太林等 镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠,引起睡眠障碍的原因有哪些？,三. 睡眠障碍与抑郁、焦虑的关系,失眠可使人产生抑郁焦虑情绪，而抑郁焦虑的常见临床表现也
8、是失眠 前者先有失眠，最常见的是入睡困难，数日后在睡眠无改善的情况下出现继发抑郁焦虑情绪； 失眠是抑郁焦虑的常见症状，如早醒和白天嗜睡，感到乏力，入睡困难。而失眠也加重了抑郁焦虑情绪。,抑郁症和失眠的关系,慢性失眠可以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一个常见标志和突出的原因1-4 有2/3的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠3 入睡困难5 凌晨早醒5 失眠可以是抑郁发作或心境恶劣的主要临床症状2,1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and
9、 Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679. 5. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 1999:1409-1413.,睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升,C
10、hang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.,研究随访 （年）,抑郁症累积患病率 (%),0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,失眠,无失眠,P=0.0005,失眠 是 否,总人数 例数 137 23 887 76,睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素,Martin：系统回顾和荟萃分析，23，058名社区50岁以上的受试者，随访了20，678名，其中有1，694名出现抑郁症 分析显示睡眠障碍和抑郁障碍出现平均间隔24个月 Rochad等，分析200例抑郁症患者的失眠，得出抑郁症和失眠呈显
11、著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry2003;160: 1147-1156R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Is insomnia a marker for psychiatric disorders in general hospita
12、ls? Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53. Epub 2005 Jul 5,抑郁症与睡眠障碍密切的双向关系,Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.,我到底怎么了？抑郁症？睡眠障碍？,抑郁症,睡眠障碍,危险因素,核心症状,如何识别抑郁?,1. 症状 (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3) )睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多(4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)精神运动性迟滞或激越； (8)食欲降低或体重明显减
13、轻； (9)性欲减退。2. 心理测评,抑郁症的DSM-IV诊断标准,沮丧 兴趣缺乏货无愉快感 食欲改变 睡眠障碍 精神运动性激越或迟滞,American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000,疲劳，精力减退负罪感注意力集中下降自杀念头,B. 排除双相障碍 C. 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能 D. 排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如甲状腺机能减退 ） E. 不能用2个月内的负性事件很好地解释,A.至少5项以下症状,表现在2周内:,轻度抑郁症的 DSM-IV 标准,沮丧 兴趣丧失或无愉快感 食欲改变 (5%) 睡眠障碍（几乎每天）
14、 精神运动性集约或迟滞,American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000,疲劳，精力减退负罪感注意力集中下降有自杀念头,B. 排除严重抑郁症和恶劣心境C. 排除有躁狂、混合型、轻度躁狂症患者，或循环情感性障碍 D. 没有出现精神分裂或其他精神疾病,A. 心境障碍被定义为：(1) 至少2项（但少于5项）症状,表现在2周内:,(2) 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能。(3) 排除物质诱导或躯体疾病因素(4) 症状无法用负性事件很好地解释（如单纯性丧亲反应）,如何识别焦虑症?,焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态， 1. 症状
15、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自主神经功能障碍和运动性紧张。2. 心理测评,广泛性焦虑障碍的诊断标准,American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000,A. 过度焦虑和担忧至少6个月 B. 不受控制的担忧 C. 至少伴随以下3项症状：,紧张不安易感疲劳 注意力集中困难,兴奋肌肉紧张睡眠障碍,排除惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症、神经性厌食、躯体化障碍, 疑病症 或创伤后应激障碍,E. 排除物质诱导或躯体疾病的因素,F. 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能、职业功能或其他重要功能,抑郁症患者的多导睡眠图的发现- 1,睡眠连续性异常， 90存在睡眠中断 总体晚间睡眠时间 睡眠效率 S3、S4时间,首次出现的NREM睡眠周期中 的波睡眠减少并移位到以后的NREM睡眠期 REM潜伏期 (REM Latency, RL) REM期，快速眼球运动的密度增加，特别在第1个REM睡眠期，第一个REM睡眠过早出现,American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000,正常人和抑郁症患者的睡眠结构,
