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1、 吉吉林林省省专专业业技技术术 职职务务评评聘聘表表（ （ 2014 年度）年度）姓姓 名名： ：工工 作作 单单 位位： ：申申报评报评聘聘职务职务： ：手手 机机： ： 吉林省人力资源和社会保障厅 制中中 小小 学学 （ （ 幼幼 儿儿 园园 ） ） 教教 师师类类别别正正 常常同同级级 改改职职评评聘聘编编号号填填 表表 说说 明明1.本表供评聘结合中小学教师系列人员竞聘专业技术职务评聘使用，一式一份，用蓝黑或黑色碳素笔填写。本表必须用标准 A3纸正反面印制，左侧折页装订。2.在封面表头符合“正常”、“破格”、“同级改职”处划“”；评聘编号由评委会统一填写。3.任教学段及学科填写现承担学
2、段的主要学科。如：小学语文。4.职称级别名称是指正高级教师、高级教师、一级教师、二级教师、三级教师。5.本表内填写时间均需填写到月，格式为“xxxx 年 xx 月”。6.本表须存入本人档案，遗失不补。基本情况基本情况身份证姓名身份证号码曾 用 名性 别民 族参加工作 时 间任教学段及 学 科照片 （1 寸或小二寸）现聘任专业 技术职务任班主任、 辅导员时间聘 任 时 间从事一线教学年限在特殊教育学校 连续工作年限在乡镇及以下中小学 连续工作年限获“双师型”教师 资格证书学学 习习 简简 历历类 别学 校起止时间所学专业学 位中专 大专本科硕士博士 1 从事中小学教学一从事中小学教学一线线工作工
3、作经历经历专业专业技技术职务评术职务评聘聘经历经历职称级别名称工作单位资格取得时间受聘时间-2 时 间工作单位从事工作担任班主任、 辅导员时间任任现职现职以来近以来近 5 年主要工作年主要工作业绩业绩本人主要工作业绩，各方面情况 100 字左右。教 书 育 人教 学 业 务（本学科领域内教研能力水平）教 研 能 力论文、著作情况（时间、期刊、排名）指 导 培 养 教 师其 它- 3 -任任现职现职以来完成教学工作情况以来完成教学工作情况起始时间结束时间课程名称授课对象学生 人数年学时数总学时数诚诚信承信承诺书诺书本人郑重承诺所提供的材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如
4、有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字）：年 月 日申申报报材料真材料真实实性保性保证书证书兹保证 同志确系本单位职工，经审核，所报材料属实。如有不实，愿承担相应责任。审核人员签名： （单位人事管理部门公章）年 月 日 4竞竞聘委聘委员员会会综综合合评评价意价意见见 主管部主管部门审查门审查意意见见县（市、区）教育局主管处室部门审核意见：经办人（签字）：（公章） 年 月 日县（市、区）人力资源和社会保障局主管处室部门审核意见：经办人（签字）：（公章） 年 月 日经单位公示，接受群众监督，公示期为： （5 个工作日），无异议。同意 同志参加 （职务）评审
5、。竞聘委员会主任签字： 竞聘委员会专家签字：（公章）年 月 日市（州）教育局主管处室部门审核意见：经办人（签字）：（公章） 年 月 日市（州）人力资源和社会保障局主管处室部门审核意见：经办人（签字）：（公章） 年 月 日省直主管部门审核意见：经办人（签字）：（公章）年 月 日省人力资源和社会保障厅专业技术人员管理处审核意见：经办人（签字）：（公章） 年 月 日5评评聘委聘委员员会会办办事机构事机构审审核意核意见见评委会办事机构审核意见：经办人： 负责人： 评委会日常办事机构（公章）年 月 日评评聘委聘委员员会会评审评审及核准机关意及核准机关意见见总人数参加人数表决结果赞成人数反对人数评聘委员会意见评聘委员会主任签章： （公章） 年 月 日政 府 人 社 部 门 核 准 意 见（公章） 负责人签章： 年 月 日 6
