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1、儿科护理学,信阳职业技术学院附属医院儿科,喜欢孩子吗？,左图,右图,你喜欢看到左图还是右图的画面？,婴儿死亡率()比较 infant mortality,摘自2009中国卫生统计年鉴,2011年全国下降到12.1,5岁以下儿童死亡率()比较,摘自2009中国卫生统计年鉴,2011年全国下降到15.6,存在的问题 儿童健康水平的城乡差距、地区差距十分显著。农村婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率是城市的1倍、边远地区是沿海地区的4倍。 肺炎、腹泻、营养不良是造成5岁以下儿童死亡的主要原因。近年来，儿童患恶性疾病的比例也有所上升。 生存环境中不安全因素。 不安全的饮水饮食、环境污染、被动吸烟、意外伤害和
2、艾滋病等。,我们每天都在努力进步着,儿科护理学是培养学生适应职业岗位的一门专项技能课程,是护理专业主干课。,第一章 绪论,教学目标,1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。 2.熟悉儿科护理学的任务和范围。 3.熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。 4.熟悉儿科护士的角色与素质要求。 5.了解儿科护理学的发展与展望。 6.了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对儿科护理学产生兴趣。,小儿是大人的缩影？ 小儿科是大内科的减量？,第一节 儿科护理学的任务和范围,服务及研究对象,胎儿 青春期的儿童 (18, 20岁）,儿科学的范围,儿科护理学的任务,增强儿童体质 提高儿童智力和社会适应能力 降低疾病的发
3、生率和死亡率 保障和促进儿童健康 提高人类的整体健康素质,儿科护理学研究的范围,1.生长发育 2.儿童保健 3.疾病预防 4.疾病护理 5.康复护理,注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色,以家庭为中心的护理,整体护理,疾病护理为中心 儿童及家庭为中心 病儿护理 所有儿童 医疗保健机构承担 全社会承担,儿科护理工作的转变,第二节 小儿年龄分期,根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。,胎儿期（fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅
4、速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。,第二节 小儿年龄分期,新生儿期（neonatal Period) 出生后脐带结扎起至28天。 特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。 护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好“三关”：体温、营养、感染关。,备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。2、围生期（perinatal period)：胎龄满28周至生后7天。,第二节 小儿年龄分期,2013年春节， 我们这样度过,婴儿期：出生后至1周岁。 特点：为小儿出生后生长发育最迅速的时期。易致营养缺乏，消化功能紊乱，易患传染病及感染 性疾病。 保健：提倡母乳
5、喂养，接受预防接种，完成基础免疫程序，重视 卫生习惯。,坏血病,肺炎肺脓肿,幼儿期：1周岁至3周岁。 特点：生长发育速度减慢；接触周围事物增多，智能发育较快，语言思维，应人应物能力增强，识别危险能力不足。 疾病：意外伤害；各种感染性疾病；营养性疾病畸形期； 保健：注意营养，防病防意外仍为重点。,学龄前期：3周岁后到入小学前(67岁)。 特点：体格发育稳步增长，智能发育更趋完善，好奇性、模仿性强、可塑性高。 疾病： 保健：仍以防病防事故为主，注意培养良好的道德品质和生活习惯。,免疫 外伤 肿瘤 结核,学龄期：入小学至青春期前(女12岁，男13岁)。 特点：体格生长稳步增长，器官发育(除生殖系统外
6、)接近成人，智能发育更为成熟。 疾病：近视、龋齿、蛔虫病 保健：足够营养和睡眠，防止近视和龋齿，注意坐、立、行姿势。避免思想过度紧张，防止精神、情绪和行为问题。,9月20日是全国爱牙日，2010年活动主题为“窝沟封闭，保护牙齿”。,窝沟封闭是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂， 保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力。,青春期： 从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。 一般女孩从1112岁开始到1718岁男孩从1314岁开始到1820岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差24岁。,特点：体格发育的第二次高峰，第2性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大
7、，易引起心理、行为、精神方面的问题。,护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息及时进行生理、心理卫生和性教育。,第二节 小儿年龄分期,第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则,儿童身体方面的特点,(一)解剖特点： 1.外观不断变化与增长(处于发展中) 2.头部发育领先于躯干和四肢 3.骨骼柔软,容易变形 4.皮肤薄嫩,易破损和感染,美女成长,帅哥成长,身体方面的特点,(二)生理生化方面: 1.随年龄不同，小儿有不同的生理、生化正常数值。 2.贫血时易出现髓外造血. 3.代谢旺盛,肾功能尚不完善,易出现水电解质紊乱.,(三)营养代谢方面: 1. 生长迅速,代谢旺盛,营养物质需要量多; 2.消
8、化功能未成熟,易出现营养及消化问题.,新生儿 3KG,6个月 6KG,12个月 9KG,24个月 12KG,身体方面的特点,身体方面的特点,（四）免疫特点： 1.免疫力低下. 2.新生儿时期IgM含量低革兰氏阴性杆菌的感染. 3.从母体获得的IgG6个月后逐渐消失. 4.婴儿期SIgA缺乏,SIgA主要存在于黏膜，缺乏时易患呼吸道、消化道疾病。,2010年9月11日1亿儿童免费接种,导言：从母体获得的IgG6个月后逐渐消失.,2008年医院母子同患麻疹？ 新生儿患麻疹增多？,心理社会方面特点,1.心理发育随脑功能不断完善而完善,是与神经系统和脑功能发育相一致,儿童时期脑功能不断完善, 心理发育
9、也由不成熟成熟. 2.不同的年龄有不同的心理特征:小儿非常幼稚,由不懂事懂事长大成人,心理特征每个阶段不一样. 3.心理的发育受家庭、社会和教育的影响：社会、家庭创造一个什么样的发展氛围和空间，心理行为就会出现一个什么样的特征，护理时要注意创造一个良好的社会、教育环境。,临床特点,病理特点：同病不同因 同因不同病 疾病特点：急、重、快诊治特点：年龄性（惊厥）；综合性预后特点：相对较好预防特点：可预防,佝偻病,骨软化病,支气管肺炎,大叶性肺炎,临床特点,2.疾病特点(与成人比较） 疾病种类不同：先天性、遗传性、感染性较多。 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局限性，易发生并发症如败血症、呼吸、循
10、环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应低下，应特别注意。,临床特点,3. 预后方面： (1)起病急,发展快; (2)病情变化多，易反复、波动：和小儿自身机体状态有关，因而要注意观察，同时反复多，在恢复期可出现二次反复，故在每个阶段都要密切观察，及时处理。 (3)治疗护理及时则康复快,后遗症少.4.预防方面: 有些疾病是可以预防的:如佝偻病、肥胖症；成人时期的某些疾病在儿童期进行预防是非常关键的。,临床特点,5.诊治特点 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同,新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关,6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染,6个月3岁的小儿则
11、以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大,3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多,小儿惊厥,第三节,6.护理特点 护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护理意义大 教育儿童任务重,哭闹是饥饿还是不适? 安静是入睡还是反应低下? 发绀是缺氧还是寒冷刺激？,第三节,临床特点,儿科护理的一般原则,1.以儿童及家庭为中心 促进（enabling） 授权（empowerment）2.实施身心整体护理 3.减少创伤和疼痛4.遵守法律和伦理道德规范,第三节,伦理规范：知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。,第三节
12、,伦理规范：父母和法定监护人在大多数领域具有对其小儿健康照护的抉择权，以下情形除外： 1.当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。 2.当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。 3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。 4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害）,第三节,请大家思考的伦理问题：对极低出生体重儿是否应挽救？ 临终患儿是否有权利拒绝治疗？ 你赞同克隆人吗？为什么？,第三节,第四节 儿科护士的角色与素质要求,分组讨论 分6组 1、2、3组讨论“儿科护士的角色” ；4、5、6组讨论“儿科护士素质要求”。 每组选代表到讲台上报告小组意见，每人4分钟。 教
13、师点评。,第四节 儿科护士的角色与素质要求,儿科护士的角色,1护理活动执行者（care-giver) 2护理计划者(planner) 3健康教育者(educator) 4健康协调者(coordinator) 5健康咨询者(consultant) 6患儿代言人(advocate) 7护理研究者(researcher),护士基本角色,营养、检验,被动提供信息,主动提供信息,法律角度,评估孩子,独立学科,专业知识和技能,1、强烈责任心 2、爱护并尊重儿童 3、丰富的科学知识和熟练的操作技巧 4、有效的人际沟通,儿科护士的素质,谢谢,一、儿科护士的角色,（一）护理活动执行者（caregiver) （二
14、）护理计划者（planner) （三）健康教育者(educator) （四）健康协调者(coordinator) （五）健康咨询者(consultant) （六）小儿及其家庭代言人(advocate) （七）护理研究者(researcher),第四节,二、儿科护士的素质要求,思想道德素质 科学文化素质 专业素质 身体心理素质,第四节,（一）思想道德素质,1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有奉献精神。 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮助。 3. 具有正视、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，
15、廉洁奉公，实行人道主义。,第四节,（二）科学文化素质,1.具备一定的文化素养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。 2.掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。,第四节,（三）专 业 素 质,1.具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。 2.具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。 3.具有开展护理教育和科研的能力，勇于创新进取。,第四节,（四）身体心理素质,1.具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。 2.具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于应变，灵活敏捷。 3.具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善自己。 4.具有与小儿成为好朋友、与小儿家长建立良好人际关系的能力，同事间相互尊重，团结协作。,第四节,第五节 儿科护理学的发展与展望,儿科护理：疾病护理 以病人为中心的整体护理 以家庭为中心的护理模式和以健康为中心的护理转变 护士角色：医生助手 医生合作伙伴 独立的专业人事 工作范围：医院 家庭社区 独立门诊或独立诊所,儿科护理学展望,保障儿童健康，提高生命质量 围生期监护 / 新生儿筛查 儿童期保健和青春期心理卫生教育 基层和农村继续重视儿童常见“四病”的防治 重大疾病的研究 成人疾病的儿童期预防 加强儿科专业队伍的建设,
