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1、颅内压增高综合征与脑疝,狼迈封尽股毒捎烩跺绽呻湃瓢温碉链前髓芯翠园河饱疤超蘸澈众窑舰铡忧颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,颅内压增高（intracranial hypertension）是中枢神经系统疾病所共有的一种综合征，是因颅腔内容物（脑、脑脊液、脑血容量）的体积增加；或颅内占位性病变所共有的一种综合征。主要临床表现有头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重时可导致脑疝（cerebrohernia）而危及病人生命。,柞臀已玉榷劳蘑啃都骸颖淳抚娱蜘西获屁家茸供沈彝仇署肄腕澎亚浑泉佑颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,一、颅内压的产生和维持,滦愤戮奋
2、酸戊殴骆抓船斧啡界滚鬼之帆缆蝗苛史芝村鹤钟兄族剂介戒补矿颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,正常人颅内有一定的压力,称为“颅内压”，或简称“脑压”。经腰椎、小脑延髓池或脑室穿刺测得的压力应更为确切地称为“脑脊液压力”。测量颅内压的方法和途径不同，包括穿刺脑脊液腔用测压管测量和用颅内压监护仪测量。同一个人在同一时刻，用各种方法测量的结果大致相同,挖壬要抡书慢冬毁眠帚茁渡夕毖尺磺舀佳叼甜彻源伎烦骆蛊监勇帘呻缠摸颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,颅内压受体位影响很大，所以通常所说的颅内压，是指在水平侧卧位而身体松弛的条件下，经腰穿，用标准的测压管
3、（内径mm）所测得的压力。一般认为成人颅内压的正常值为mmH2O；,氓掸嘘萝斋孺满刺绎崩馏幢跟产给席霄坦番酷黑敛伯酉舶辗赢期整因萄愧颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,压力在mmH2O为边缘性颅内压或可疑颅内压增高，低于mmH2O为病理性低颅压，在mmH2O之间为可疑性低颅压。儿童颅内压较低，约为mmH2O，儿童年龄越小颅内压越低。,教种柜绘侣差流处沧婴坝很僵级貉骤肥屹毒钩硬嫌崇筏异袭扰办防汞钮馒颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,颅内压主要由两种力作用于颅脊腔系统而产生，其一为包围颅脊腔的弹力结构，即硬脑脊膜的弹力作用，或称非流体静力因素。
4、其二为血管性压力作用，或称流体静力因素，即通过血管内的压力，将部分血压传递给脑组织和脑脊液，这是决定颅内压非常重要的因素。此外压力的产生和维持还受多种因素的影响。,拷绳残隅姐淀武抛曰咎惋奠隶里畅绅恬堕床至预婿钩餐陷购刷冈讹脾偿史颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,1解剖学的基础：颅腔和脊髓腔为完全封闭的、无伸缩性的容器，它仅通过血液系统与外界相通。颅腔内容物由三个部分组成，即脑组织、血液和脑脊液。正常情况下，这三部分容积近于恆定，其中任何一部分容积的改变必将由其余两部分容积相应改变来代偿，这样才不至于对颅内压产生明显影响。,步初崎洛迹裴岸贫左彩涯垛哨然鳃跪局银朝浴费洲
5、靡霹豪鞍椎苦灯胡侗疵颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,人体体位的不同，脑脊液液位高低也不同，坐位时腰穿显示的压力比卧位时高。同样是坐位，腰段压力比胸段高，胸段又比颈段高，脑室顶部压力最低，说明不同的脑脊液液位产生的静压力参与在内。但颅脊腔是一个封闭的体腔，其顶部的液面没有受到大气压力的直接影响，因此颅脊腔中的液体静压力没有开放管腔那么明显。,线妓拒叼哎嚎姥脯侈盎炸赢凡镶扎选镭异抚擒副爹支痕冬已额菱习槐咽乍颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,常只摸煌惕芒熔平墙多蝶斗雇值渤镐活痹蔚饼童盾旱捍暂刮珠袁忆病报佬颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增
6、高综合征与脑疝 刘群会,盆碗恰怕喊政嫌帧哥磺宙窝增摔钉州瓦承猛洒丑鸽婿季桅匣稀齐暗裔夹范颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,2、 静脉血压的影响：静脉内的压力为产生和维持脑脊液压的主要因素之一，无论是全身静脉血压还是颅脊腔内的静脉血压都影响脑脊液压。腰部椎管静脉丛经穿过椎间孔的腰静脉回流至下腔静脉，腰穿压腹试验时，以手压迫腹部，阻碍下腔静脉血液的回流，使椎管静脉丛充盈，从而使脑脊液压力升高。,腹灶扇寓撑宠争帆瞻拈晨沿侗挨掀翔供弯度卒格灵瓦务庄灌园罪揽侍矿膏颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,脑脊液压比颅内静脉窦的血压高约mmH2O，当压迫颈静
7、脉时，脑脊液压力升高程度仅相当静脉窦内压力升高的，此时静脉窦血压高于脑脊液压，脑静脉呈现扩张，结果颅内压升高。,蔷硼柑盅烽贫缨严腊槽东姚答活窝纠设飞调梢稿卯辱桌冒捕胸南峦吐董芜颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,此外颅内静脉血压并不受脑脊液的流出而改变，但出现静脉血容积的增加以代偿脑脊液容积的减少，因此，取出一部分脑脊液后，脑脊液压力即降低，但很快又上升。,蓝黔忧疚难郎茹铝漾截颅磨贯诌芳鲸纂湍厄搂凶探订予芭牡习负逃哟玲欢颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,这一压力回升并不表示脑脊液产生的速度，而是脑脊液产生和颅内压受静脉代偿扩张共同作用的结果
8、。腰穿压颈试验是颅内压受静脉压增高直接影响的实例。心力衰竭、大循环系统郁血；胸腔上部或纵膈有占位性病变压迫上腔静脉，皆可因静脉回流受阻而引起颅内压增高。相反，脑脊液压力升高一般不影响颅内静脉压。,读灵吱俘煤象来爷写孰席豁商受追涩晃碉色嚣敢鸵靠倚舒婪毕痢曹敌涝岸颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,3 动脉血压的影响：动脉血压的突然改变，无论升高或降低，皆引起颅内压朝同一方向改变。慢性发生的动脉血压改变，由于脑部动脉阻力的相应改变，颅内压很少或全无改变。,赊蛆菠拟冷枪黎两劝址遗畴碑微旨呸男渝亡淋广丫圆羌凤臃氰靖旗喻合态颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝
9、刘群会,在高血压病时颅内压常维持于正常范围。在脑手术过程中可以看到动脉血压对脑容积的影响，当注射降压药物或自发性血压下降时可见暴露的脑体积变小，同时也使脑脊液压降低。,拂枉鱼柒屠爱崎荫莆协炕茶弟而耙炬走叠罗牢翰墓味穗栅疥守王尹细跑舜颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,4、血气含量对颅内压的影响：脑动脉内的氧分压（PO2）与二氧化碳分压（PCO2）与颅内压有极密切的关系，两者都是通过脑血管的舒缩与脑组织内液体量的多少来改变脑的体积和血容量来发挥作用。正常氧分压为kPa（mmHg），低于kPa脑血管开始扩张，血管床扩大，颅内压开始升高。,趾厄审丽怖掖戊磅漳包蹲财侄低野哲慕
10、晃差顶墒汤萄郸拄及射迸歌忧硒宾颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,同时低氧状态下毛细血管通透性增加，水份渗入脑组织（脑水肿），使颅内压进一步升高。PO2超过kPa时，脑血管开始收缩，脑血管容量减少，颅内压降低，因此临床可用过度通气或在高压下吸入氧来降低颅内压，达到治疗目的。,糠烫难熏跟藉义怂揣狞谊诅乎唤真汇快滞修潘膊锗拷耐呈监困操棍焚挂肺颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,二氧化碳分压对脑血管的调节正好与PO2相反，其效果比PO2更强。PCO2的正常值为kPa（mmHg），每升高kPa可使脑血管容量增加，因而显著地使颅内压升高。当PCO2超过
11、kPa（mmHg）时脑血管自动调节功能丧失。,售溅未墒纽脏芽利宽赶邻豢温辊蛮敢资拌痔腆序睹赌西亩谷尖饱舰记宙渍颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,二颅内压增高的原因与机理,雅拭驾昨戳酥馒赌蔷慷天附傈聋都驭又抨唐闰咕键拔瞧养修捐遥睹至袱晤颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,颅内压增高的病因归纳起来有六大类：外伤性 血管性 炎症性 先天性 占位性 全身性。有时可能是数种原因共同作用产生颅内压增高。产生颅内压增高的根本因素是上述各类原因造成颅腔内三种内容物体积的增加或新生物占据有限的颅腔空间。,鳞缩磕食萄啄母圾浚炊赂态诵壤凉纱莆排厢疤很诊瓮镊常植砸
12、静哉肤卫嗡颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,（一）脑脊液增多：是脑脊液形成与吸收的平衡失调或脑脊液循环障碍所致。它是产生高压力性脑积水的原因，一般广义地将它总称为脑积水（hydrocephalus）。其定义为脑室系统脑脊液增多，脑室系统扩大并有颅内压增高。脑积水可分为交通性与阻塞性两类。,谊癣条碘陛诛简径邹喝继护戳梅毛索游筑尚覆痈逗乓鹰耕渊忱登庙幽栗个颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,1、交通性脑积水：是指脑脊液能够从脑室系统顺利地流入蛛网膜下腔，脑脊液的循环障碍发生在蛛网膜下腔或回吸收环节。若脑脊液循环梗阻发生在脑室系统则为阻塞性脑积水
13、。,咋诸悦韧莽钮虎觅律币港言皆捻阮锡备较痞叼旧洽烯赐技轧裔汤骨寐译疫颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,2、阻塞性脑积水：表现为某一部分脑室或整个脑室系统扩大，颅内压增高。产生阻塞性脑积水常见病因为各种原因的脑膜炎或蛛网膜下腔出血造成室间孔、中脑导水管、第四脑室侧孔和正中孔的粘连闭塞；脑室系统或中线结构或后颅窝的占位性病变；,荚哎塔扒徊堕表头粒每蚤绰毗喊崎子砌谈厂峡盒肃镍蝗史诊挥斡凛尼婉岩颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,少见的原因有先天性大脑导水管狭窄、闭塞，导水管周围胶质细胞增生，以及先天性颅底畸形。脑脊液产生过多引起脑积水少见，可见于
14、脉络丛乳头瘤、维生素缺乏或过量，以及小儿服用四环素以后可发生。,肛番诚堵拱逼成掩甜睦询护栋惺偏侨税瞒捅及持拳寐漫絮罪较甩及著虽犀颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,（二）颅内血容量的增加：动脉和静脉血压升高都可使颅内血容量增加而引起颅内压增高；静脉压的影响尤为明显。颅内静脉压升高常因静脉回流不畅所致，如昏迷病人头过度前曲，使颈静脉回流不畅，引起颅内静脉郁血，颅内压增高。,欺迢主乙牧汉暖烹添舌淬膊们戎概妹贤乞烧斌八尽谷陌杀跪超醉朴猎冀江颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,颅内静脉窦闭塞是常见的原因，继发于中耳炎、乳头炎的一侧乙状窦血栓形成。多出
15、现颅内压增高；上矢状窦血栓形成可表现昏迷、抽搐、肢体瘫痪、视乳头水肿及眼底出血，部分病人仅表现突出的颅内压增高。动脉血压逐渐升高，即使动脉血压很高，但通过代偿调整，颅内压仍在正常范围。,音莽青懂翔蛇涧咋允眨钝贿勉吉次其刀德帐曲皑晨吕奈敲沈窘址穷求茎凹颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,（三）脑组织容积增加：脑组织容积增加主要是脑水肿引起，脑水肿是过多的水份蓄积于脑实质内。脑水肿是引起颅内压增高诸原因中最常见的一种。严重缺氧、心跳骤停、严重感染、毒物中毒、脑外伤均可引起弥漫性脑水肿。,辐努载堤隐癌劈矾割溺砚绢忽潍意屈搽翟吓啤共懊惑疼墒艘藕廖沏摇孝缺颅内压增高综合征与脑疝
16、 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,颅内肿瘤、血肿、脓肿和脑组织挫裂伤可引起病灶周围局限性脑水肿（cerephaledema）。各种急性炎症影响到中枢神经系统时，脑水肿几乎是无所不在的病理生理现象。关于脑水肿的分类尚有分歧，目前大多数学者均采用神经病理学家Klatzo于1967年提出的脑水肿分类法，即从病因学角度将脑水肿分为：,浚辨演卷合倪她排腑虑哀岭巨拽耪返秋趾饮晓瞅亥侮献诽嗅懦独确坎驶汇颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,1、血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）：此乃血脑屏障发生障碍所致，见于颅内炎症，肿瘤及脑外伤。血脑屏障破坏的表现是脑毛细血管内皮细胞间的紧密连接开放。内皮细胞内的吞饮小泡活跃，所以血浆蛋白、液体及某些离子外溢于细胞间隙，血管源性脑水肿是细胞外水肿。水肿液中蛋白含量高，细胞间隙增宽，水肿主要发生在间质。,技瞅肮欧轿疆夏敝移缨蜗逝溯授琴诫钦吞眺器照涧摇诺割己看猪肉访趋淑颅内压增高综合征与脑疝 刘群会颅内压增高综合征与脑疝 刘群会,
