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1、医学伦理学,1、某女患者，59岁，因患肝硬化腹水，肝硬化失代偿期住进某市中医院，经治疗病情未见改善，反而加重，出现肝性脑病，多次昏迷，处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时，向主管医师提出书面请求：为其母实施“安乐死”，以尽快解除病人濒死前的剧痛。在家属再三请求之下，主管医师于1986年6月28日下了医嘱，先后两次注射复方冬眠灵175mg，病人安静地死去。之后，主管医师及病人的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案，主管医师先后两次被收审，并被逮捕羁压一年，后经市人民法院多次公开审理及诉讼后，才宣告主管医师无罪释放。从医学伦理方面对该医师所做所为的正确评价是A、完全正确，其选择在医学上有充分依据
2、B、完全错误，医师实行安乐死与杀人无异C、法律允许，但在伦理上是成问题的 D、法律允许，在伦理上也是说得通的E、没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾，是有着严重的伦理问题的,美国一女患，患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走；但受理上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着。主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是：医疗行为必须体现 A、医
3、乃仁术 B、生命神圣 C、不伤害原则 D、尊重患者自主原则 E、以上都是,90年代初一个春节的凌晨5时左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到某市医院急诊候诊室。被请出来的值班医师一见到刚刚苏醒过来的少校问：“带钱了吗？”少校摇了摇头，又赶紧吃力地说：“我是现役军人，能报销”话未说完又昏迷过去。医生给当地部队打电话，未能搞清伤者身份，于是又回原房间睡觉去了。到早晨交接班时，发现少校军官已死于候诊室外长椅上。事后，某报记者走访了当事医师。他很委屈地说：“我多倒霉呀！白受了个处分。半夜里，他既没钱又没同伴，我怎么能相信他的话呢？医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗？你去试
4、试，不先交钱就给你看病的医院有哪家？”。医师在接诊此类病人时的最佳伦理选择应该是A、恪守先交钱，然后给予检查、处置、收入院、抢救的规定 B、先积极抢救，然后再恰当解决收费问题C、只管抢救，收费是别人的事 D、把棘手病人推给上级医生 E、以上都不对,由生物医学模式转到生物-心理-社会医学模式，要求临床医师A、不仅关心病人的躯体，而且关心病人的心理 B、注意克服人-物-人的物化趋势 C、维护和尊重患者的知情同意权D、正确处理同行关系 E、不能以医谋私,为克服市场经济对医学服务产生的负面效应，要求临床医师A、不仅关心病人的躯体，而且关心病人的心理 B、注意克服人-物-人的物化趋势C、维护和尊重患者的
5、知情同意权 D、正确处理同行关系 E、不能以医谋私,一年轻人在打羽毛球时自己的球拍把额头碰破一块皮，到某医院就医。接诊医生查看后，问明患者属公费医疗，于是开出了CT检查单。查后结果为阴性。此类现象产生的根源是 A、医生诊断水平不高 B、医生对高新技术手段过度迷信 C、市场经济对医学服务的负面影响 D、生物医学模式对医生的负面影响 E、医院管理不到位,医德关系的主体是 A、医生 B、医务人员 C、患者 D、被防治者 E、管理者,（ ）是医德评价的最高标准 A、医德基本原则 B、医德规范 C、有利于促进医学科学的发展 D、有利于人类生存环境的改善 E、医德模式,在问诊过程中，（ ）的作法是错误的
6、A、使病人理解无误 B、对病人的不良情绪立即批评 C、不打断病人的思路 D、不强迫病人回答有关隐私问题 E、以上都是,实行计划生育，推广节育措施，应提倡（）为主 A、人工流产 B、避孕 C、男性绝育 D、女性绝育 E、以上都是,医德与利益的关系问题包括( ) A、医德意识与医德行为之间的关系问题 B、医德的产生与利益的关系问题 C、社会经济利益与卫生经济利益之间的关系问题 D、医务人员与服务对象之间的利益关系问题 E、医德中唯物主义与唯心主义的关系问题,多项选择,医德依靠( ) 等非强制力量维系 A、卫生法规 B、社会舆论 C、传统习俗 D、内心信念 E、行政律令,多项选择,社会主义的医德关系
7、应是( ) A、谋生协作型 B、赐舍恩惠型 C、友好合作型 D、排斥对立型 E、志同协调型,多项选择,医务人员对服务对象的医德规范有( ) A、一视同仁 B、关心体贴 C、谨言慎行 D、团结协作 E、勤奋治学,多项选择,社会主义医德幸福观认为( ) A、医德幸福是健康的物质需要和精神需要的适当满足 B、医德幸福建立在辛勤的工作和劳动的基础之上 C、首先要关注个人幸福 D、防病治病，维护人民健康是最大幸福 E、必须把个人幸福与集体幸福统一起来,多项选择,“选择恰当的治疗目标”的择优准则要求医务人员应结合( ) 因素综合考虑 A、病人所患疾病的性质 B、病人的意愿 C、医院和医务人员的自身条件 D
8、、病人的经济状况 E、可以利用的医疗卫生资源,对（ ）患者尤其应注意保守秘密 A、传染病 B、精神病 C、老年 D、妇科 E、儿科,多项选择,人类对生育应该也能够进行自我控制，这是因为( ) A、生育受到社会生产方式的制约 B、人们能够正确地认识生育现象 C、生育是客观的自然现象 D、人们利用科学手段能够控制生育 E、人类经常遭遇自然灾难,多项选择,案例分析,有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。 请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什
9、么?,医生应该给10岁的小学生开住院单。（1分） (1)从生命质量看，小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症，没有治愈希望，预期寿命短；而10岁小学生有治愈希望，能够恢复健康，预期寿命长。(4分) (2)从生命价值看，小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。尽管老工程师曾为社会作出过很大的贡献，但由于身患绝症，年事已高，现已失去了继续创造社会价值的条件；如果治愈了小学生，培养其成才，将来将给社会创造很大的价值。(3分) (3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源
10、的有效利用。(2分),病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容： 根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙
11、母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。,案例分析,1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力欠缺，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。(3分),2、医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。(3分),3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。(3分) 可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。(1分),名词解释,医学伦理学 P5 医疗人际关系 P40 体外受精 P108 无性生殖 P109,The end !,
