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1、新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ),重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院,概述:,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分,区分目的:及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。,胆红素生成较多:(肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d,而成人只3-4mg/kg.d1红细胞破坏过多 2红细胞寿命短3. 胆红素旁路来源较多 血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等) 胆红素前体无效造血4. 产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高(1-7天),新生儿胆红素代谢特点(1) :,
2、胆红素运输不足:血浆白蛋白量不足,或连接能力差 肝功能不成熟:1. 摄取:Y . Z蛋白(5 -15天达成人水平)2. 处理:葡萄糖醛酸基转移酶(1周左右始,2周达 成人水平)3. 排泄:易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊:1正常菌群,肠道内胆红素-胆素原(尿胆原,粪 胆原)2. -葡萄糖醛酸苷酶:肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(2) :,新生儿黄疸分类,1. 感染性:(1)新生儿肝炎:a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主:巨细胞病毒(CMV),乙肝病毒等c. 一般1W后出现黄疸,大便白,小便深,肝肿大d. 肝功能损害,病理性黄疸的分类,1. 感染性:(2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径
3、b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎,溶血等) d. 感染中毒症状,病理性黄疸的分类,病理性黄疸的分类,2.非感染性:(1)新生儿溶血症(下周讲)(2) 胆道闭锁:肝后性(阴黄),结合胆红素升高较为突出a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎,胆管纤维化闭锁总胆管囊 肿,故生后2W表现明显c.大便逐渐(可达4W)转白白陶土样大便d.尿色深 e.肝大肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素(A,D,E,K)吸收障碍(夜盲症、佝偻 病、出血 ),病理性黄疸的分类,2.非感染性:(3) 母乳性黄疸:9.2%左右发生,一般4-7天开始出现持续1-4月;停母乳3-5天,胆红素水平下降50%,排
4、除其它原因,可诊断。 原因:-葡萄糖醛酸苷酶。是否继续吃母乳? 肯定。(4)遗传性疾病:a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶(G6PD)缺陷病Vit K3、 K4, 新生霉素,川莲,牛黄,樟脑丸(萘)引发溶血b. 遗体性球形红细胞增多症c. Gilberts综合征,诊断(1):,病史: 1出现时间 7天 母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道闭锁 2发展速度:快溶血症;慢肝炎,胆道闭锁 3粪便及尿颜色 4家族史:G6PD缺陷病,乙肝等 5生产史;胎膜早破,产程延长产时感染,诊断(2):,体征: 皮肤黄疸部位估计血清胆红素,诊断(3):,实验室检查: 1. 血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高,有核红细胞2
5、-10/100白细胞2. 尿二胆:胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸;尿胆原溶血 3. 大便:白陶土样胆道闭锁、肝炎;色深溶血,肝炎,4. 溶血症血清学检查5. 血培养,尿培养 6. 肝功能:a. TB, DB b.血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检:胆小管大量增升;c. 剖腹探查:12.9mg/dL, 新生儿溶血病黄疸出现4.副作用: 发热, 腹泻, 皮疹, 核黄素缺乏, 青铜症,(二)药疗:.葡萄糖:补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆: 增加与未结合胆红素的联结,减少核黄疸发生 换血前24h使用可增加胆红素的换出3. 纠正代谢性酸中毒
6、: 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比pH7.4 两者结合比2:1(mol)pH7.0 两者完全分离,治 疗,(二)药疗: 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)作用: 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体6. 减少肠肝循环:活性炭,思密达,肠道微生态药,治 疗,(三). 换血疗法:作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血.指征:1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl)3. 已有核黄疸早期表现4. 早产儿,放宽指征方法: 1. 血源可用同型血,O型血
7、2. 换血量2倍血(285ml),换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体3. 经静脉、或动静脉双管同步换血,治 疗,(四)禁用药:磺胺异恶唑(SIZ)维生素K3,K4 (六)纠正不利因素:1.饥饿:葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合开奶早2.缺氧:胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性防止窒息3.便秘:胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环4.失水:血液浓缩,胆红素浓度5.体内出血:红细胞破坏,治 疗,Thanks,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 【肺炎症状】身热有汗不解,咳嗽痰内见红,舌苔薄腻而黄
8、,脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑叶9克,金银花9克,连翘壳9克,光杏仁9克,象贝粉4.5克,黑山栀9克,生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温,身热有汗不解,无形寒头痛之象,病邪由表入里,尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也,到气才可清气”,故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出,表卫已虚,故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虚其表,庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯,尚无烦躁、口渴等症,里热未炽,故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品,使药力不犯中下二焦,勿令药过病所;以其“未传心包,邪尚在肺”,故以前胡、杏仁、
9、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺,木火侮金 【肺炎症状】壮热不退,恶寒,午后更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸胁窜痛,咳嗽尤甚,口干苦,不饮食,小便黄涩,大便干燥,舌红苔黄白较厚,舌根腻,脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰,平肝降火 【肺炎方药】龙胆草,草栀子,木通,泽泻,生地白花蛇,舌草,黄苓,法半夏,栝萎仁(无药量记载) 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结,气郁化火,木火刑金,肺金失肃,因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过,故胸胁窜痛,性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火,加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。 综合医学,医学精品课件,最权威的课件资料,免费在线阅 读分享,下载后可以编辑修改。,