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1、新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ),重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院,概述：,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。,胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1红细胞破坏过多 2红细胞寿命短3. 胆红素旁路来源较多 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等） 胆红素前体无效造血4. 产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高（1-7天）,新生儿胆红素代谢特点(1) :,
2、胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟：1. 摄取：Y . Z蛋白（5 -15天达成人水平）2. 处理：葡萄糖醛酸基转移酶（1周左右始，2周达 成人水平）3. 排泄：易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊：1正常菌群，肠道内胆红素-胆素原（尿胆原，粪 胆原）2. -葡萄糖醛酸苷酶：肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(2) :,新生儿黄疸分类,1. 感染性：（1）新生儿肝炎：a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大d. 肝功能损害,病理性黄疸的分类,1. 感染性：(2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径
3、b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等） d. 感染中毒症状,病理性黄疸的分类,病理性黄疸的分类,2.非感染性：(1)新生儿溶血症(下周讲)(2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊 肿，故生后2W表现明显c.大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便d.尿色深 e.肝大肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻 病、出血 ）,病理性黄疸的分类,2.非感染性：(3) 母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排
4、除其它原因，可诊断。 原因：-葡萄糖醛酸苷酶。是否继续吃母乳? 肯定。(4)遗传性疾病：a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病Vit K3、 K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血b. 遗体性球形红细胞增多症c. Gilberts综合征,诊断（1）：,病史： 1出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁 3粪便及尿颜色 4家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5生产史；胎膜早破，产程延长产时感染,诊断（2）：,体征： 皮肤黄疸部位估计血清胆红素,诊断（3）：,实验室检查： 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，有核红细胞2
5、-10/100白细胞2. 尿二胆：胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸;尿胆原溶血 3. 大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎；色深溶血，肝炎,4. 溶血症血清学检查5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升;c. 剖腹探查：12.9mg/dL, 新生儿溶血病黄疸出现4.副作用: 发热, 腹泻, 皮疹, 核黄素缺乏, 青铜症,(二)药疗：.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆： 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 换血前24h使用可增加胆红素的换出3. 纠正代谢性酸中毒
6、： 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比pH7.4 两者结合比2:1(mol)pH7.0 两者完全分离,治 疗,(二)药疗： 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)作用： 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体6. 减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药,治 疗,(三). 换血疗法:作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血.指征:1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl)3. 已有核黄疸早期表现4. 早产儿,放宽指征方法: 1. 血源可用同型血,O型血
7、2. 换血量2倍血(285ml)，换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体3. 经静脉、或动静脉双管同步换血,治 疗,(四)禁用药：磺胺异恶唑（SIZ）维生素K3，K4 （六）纠正不利因素：1.饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合开奶早2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性防止窒息3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环4.失水：血液浓缩，胆红素浓度5.体内出血：红细胞破坏,治 疗,Thanks,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄
8、，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、
9、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载） 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。 综合医学,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅 读分享，下载后可以编辑修改。,
