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1、,第五节,肝功能检验,肝脏的基本功能,检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验,肝功能检验目的,了解 肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断,肝功能检查项目,蛋白质代谢测定 胆红素代谢检查 血清酶学检查,一、蛋白质代谢测定,血清蛋白测定 血清蛋白电泳 血氨测定,肝脏合成蛋白质,清蛋白（白蛋白）,某些球蛋白,糖蛋白、脂蛋白,纤维蛋白原及多种凝血因子等,血浆蛋白的种类和数量发生变化,清蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,血清蛋白测定,血清总蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白TP A G 球蛋白分为 1 2 标本采集方法 空腹静脉血2ml，不抗凝管,血清总蛋白（TP）：6080g/L,
2、血清清蛋白（A）：4050g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,血清球蛋白（G）：2030g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,参考值（成人）,A/G比值 1 ，如 342 mol/L,隐性黄疸： 17.134.2 mol/L,轻度黄疸： 34.2171 mol/L,中度黄疸： 171342 mol/L,主要用于判断有无黄疸及其程度,判断黄疸的类型,溶血性黄疸：CB/STB0.5,推断黄疸的原因, 标本采集方法, 新鲜晨尿2030ml，定量检测留24h尿液 清洁容器，不使用防腐剂 因尿胆原易氧化，需避光加盖，必要时冷藏,（
3、二）尿胆红素和尿胆原测定, 参考值,尿内胆红素定性：阴性 尿内尿胆原定性：阴性或弱阳性 尿内尿胆原定量：06mol/24h,（二）尿内胆红素和尿胆原测定,临床意义,尿胆红素 尿胆原溶血性黄疸 阴性 +肝细胞性黄疸 + +胆汁淤积性黄疸 + 阴性,四、血清酶学检查,肝脏病变,血清酶的变化,血清酶学检查的常用项目,（一）转氨酶测定,（二）碱性磷酸酶测定,（三）-谷氨酰基转移酶测定,（四）单胺氧化酶测定,（一）转氨酶测定, 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）, 标本采集方法 静脉血3ml，不抗凝 防止标本溶血 采血前避免剧烈运动, 参考值ALT，AST 1,2w达高峰， 35
4、w恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性,急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象,慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常， ALT/AST 1,ALT/AST 1，示慢性肝炎转为活动期,非病毒性肝炎,轻度增高或正常，ALT/AST 1,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度,胆汁淤积、急性心肌梗死,（二）碱性磷酸酶（ALP）测定（略）,存在于肝（肝血窦和毛细胆管的微绒毛上）、骨骼、肾脏、小肠肝脏的ALP经胆汁排入小肠ALP增高是胆汁淤积的酶学指标,标本采集方法 静脉血2ml,参考值（硝基苯酚连续监测法（37） 成人 40110U/L,ALP程度与梗阻程度和持续时间成正比,临床意义,骨骼疾病,肝内、
5、外胆管阻塞,ALP明显增高，先于黄疸出现,其他佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期,ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断,黄 疸 鉴 别 诊 断,-谷氨酰基转移酶(GGT)测定,原理,血中-GT主要来源于肝胆系统,标本采集方法 静脉血2ml,参考值 50U/L,临床意义胆道阻塞性疾病,原发性或继发性肝癌,慢性肝炎和肝硬化,酒精性、药物性肝炎或脂肪肝,（四）单胺氧化酶测定,标本采集方法静脉血2ml,参考值 1240U/ml,MAO可反映肝脏纤维化程度,肝脏疾病,其他疾病,甲亢、结缔组织病等增高,临床意义,急性肝炎：正常,急性重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高,中、重度慢性肝炎
6、：近半数增高,肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高,早期肝硬化：增高不明显,五、病毒性肝炎血清标志物检查, 病毒性肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）5种 我国以HAV、HBV、HCV感染多见 病毒性肝炎的血清标志物检测包括肝炎病毒抗原和抗体的检测,甲型肝炎病毒标志物检查, 甲型肝炎病毒 最常用的检测指标是HAVAg、抗HAV-IgM、抗HAV-IgG 标本采集方法 静脉血3ml 参考范围 ELISA：阴性,临床意义, 抗HAV-IgM 表示正在感染HAV，是早期诊断甲肝的特异性指标 抗HAV-IgG 表
7、示过去曾感染过HAV，为一种保护性抗体 HAV-Ag是甲型肝炎早期感染的指标,机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统 乙肝病毒表面抗原抗体（HBsAg、抗-HBs） 乙肝病毒核心抗原抗体（HBcAg、抗- HBc） 乙肝病毒e抗原抗体（HBeAg、抗- HBe）,HBcAg存在Dane颗粒内，不游离于血清中，不作常规检查,乙型肝炎标志物检验, 标本采集方法, 静脉血3ml，忌溶血, 参考值均为阴性,1.HBsAg阳性： 急性或慢性感染；病毒携带者。 2.抗-HBs阳性：以往曾感染已产生抗体；预防接种后。 3.HBeAg阳性： HBV复制活跃，传染性强。 4.抗-HBe阳性：HBV复制减少，
8、传染性小。 5.抗-HBc阳性：窗口期（是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统“重视”，尚未产生抗体的时期）,各标志物阳性的临床意义,1）HBsAg,为HBV感染的指标感染后12个月出现，持续数周、数月、数年，甚至终身本身不具传染性，如阳性可作为病毒携带者的标志之一,乙型肝炎 潜伏期和急性期,慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎肝硬化、肝癌,慢性HbsAg 携带者,2）抗-HBs, 为一种中和抗体，是机体具有免疫力的标志,其滴度与保护作用相平行,曾感染过HBV，有一定的免疫力,接种乙肝疫苗后,被动性获得抗 HBs抗体,3）HBeAg,是病毒复制、传染性强的指标,急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性
9、肝炎,HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿,4）抗-HBe,-不是中和抗体,-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱, 见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低,5） 抗-HBc, 不是中和抗体 是HBV对肝细胞损害程度的标志 主要检测抗-HBc-IgM和抗- HBc-IgG,（1） 抗-HBc-IgM, 感染后最早出现,阳性,急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性,慢性活动性肝炎,（2）抗- HBc-IgG, 感染后1个月开始升高，持续时间长, 高滴度表明患者正在感染 低滴度表示既往曾感染过HBV,大三阳是指HbsAg(+)、 HbeAg(+)、 抗-Hbc
10、(+) 小三阳是指HbsAg(+) 、抗-Hbe (+)、 抗-Hbc(+),AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变：血AFP可增高检测血AFP浓度对肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要的诊断价值,六、血清甲胎蛋白测定p.236, 标本采集方法 静脉血3ml，不抗凝管, 参考值 定量300 g/有诊断意义,其他, 急性或慢性活动性肝炎 AFP一般为20-200 g/ 睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌：AFP可升高 妊娠三个月后 AFP可升高，但300 g/，分娩后3周后恢复,细胞管型,临床意义,同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一,蜡样管型,临床意义,严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等,
