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1、宫颈炎的优化治疗,目录,宫颈炎简介 中国宫颈炎研究报告 宫颈炎治疗的药物选择,宫颈炎,宫颈位置,宫颈,Highlights of 2006 CDC guidelines,粘液脓性宫颈炎(MPC),相关文献： Marrazzo JM et al. Obstet Gynecol 2002;100:579-84. Steinhandler L et al. Obstet Gynecol 2002;99:603-7.,我国宫颈炎现状,宫颈炎是女性下生殖道感染中较为严重的一种。 诊治不及时或不适当，容易感染上行，造成盆腔感染等不良后果。 国外宫颈炎的主要致病原是淋菌和沙眼衣原体。 国内尚缺乏良好的流行病
2、学调查资料。,研究目的 了解中国急性宫颈炎的主要致病原 对诊治方案进行初步的探讨,我国宫颈炎相关研究,研究中心,全国共9家医院参加研究，预计完成500例，最终完成381例(76.2%) 北大医院 哈尔滨医科大学第一附属医院 深圳北大医院 复旦大学妇产科医院 西安交通大学医学院第一附属医院 中南大学湘雅第二医院 新疆医科大学第一附属医院 山东医科大学齐鲁医院 山西医科大学二附院,入排标准,入选标准： 参考美国CDC2006年诊断标准 有黄色、脓性分泌物 宫颈呈充血表现，触血可阳性 宫颈分泌物涂片WBC15/HP 排除标准： 合并阴道炎、盆腔炎 妊娠期或近期准备妊娠 有实验药物相关过敏史 已确诊的
3、宫颈病变CIN II,研究方法(1),按研究表记录患者情况 宫颈管取分泌物检查：沙眼衣原体、支原体、淋菌、需氧菌培养 分两组治疗 A组：选择二代以上头孢抗生素7天，+阿奇霉素1.0，顿服。 (二代头孢抗生素包括：头孢丙烯，头孢呋辛，头孢克洛；三代头孢：头孢地尼，头孢克肟) B组：拜复乐（莫西沙星）0.4，Qd7天 治疗期间必须采用有保护性交(避孕套),研究方法(2),随访 治疗开始后2周2天，4周2天各随访一次 观察症状改善情况，复查致病菌：淋菌、需氧菌治疗结束后2周检查，沙眼衣原体、支原体结束后4周检查 治愈标准：分为临床评价及病原学评价 临床评价： 治愈：症状体征完全消失 显效：症状体征明
4、显改善，未完全消失 无效：症状体征无改善或加重 病原学评价： 沙眼衣原体、支原体、淋菌、需氧菌培养中的致病微生物复查阴性者为治愈，否则为未愈,结果-一般情况,平均年龄33.918.01岁（20-65岁），已婚331人（占87.3%），未婚但有性生活者48人（占12.7%）。 曾有淋菌感染者6人（占1.6%），其他STD者62人（占16.2%），其中曾有滴虫感染者11（2.9%）人，衣原体7（1.8%）人，支原体29（7.6%）人。 性伴曾有淋菌感染者3人（占0.79%），性伴曾有其他STD者61人（占16.2%）。 曾有白带异常者289人（占75.7%）。,结果-可能诱因,结果-临床表现：症状
5、,有白带异常者366例（占95.8%） 有同房出血者104例（占27.2%） 有腰骶部疼痛者238例（占62.3%）严重程度（描述者339例）： 轻微160例（占41.9%） 较重42例（占11.0%） 严重11例（占2.9%） 有尿频者100例（占26.2%）；有尿急者62例（占16.2%）；有尿痛47例（占12.3%）,结果-临床表现：体征,宫颈充血346例（占90.6%） 宫颈粘脓性白带350例（占91.6%） 宫颈WBC15/HP者318例（占83.2%）,结果-微生物检查,结果-两组的症状改善情况,结果-两组临床疗效比较,结果-两组微生物学疗效,宫颈炎临床表现及微生物构成情况,主要症
6、状表现为有白带异常、腰骶部疼痛、同房出血。相当多患者伴有尿频、尿急、尿痛，这是我们平日不易关注的 支原体的检出率最高，占42.9%，其次为需氧菌(39.0%)，衣原体占11.0%，淋菌占1.3% STD相关致病微生物(包括衣原体，支原体和淋菌)所占的比例为65.2%，高于需氧菌的比例,STD微生物在宫颈炎中的角色,STD相关致病微生物（包括衣原体，支原体和淋菌）所占的比例为65.2%，要高于需氧菌的比例。 既往史中有淋病或其他STD史的比例可以达到17.8%，而性伴曾有淋菌等STD感染史达16.99%）。说明宫颈炎中的高性传播可能性。 在宫颈炎的可能诱因中，我们发现最高比例的原因为性交（占31
7、.7%）-性接触仍是最可能导致宫颈炎发生的原因。,宫颈炎的治疗,原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗 但在临床工作中，很难对每一例宫颈炎的患者进行所有致病微生物的检测 根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等,宫颈炎的治疗,莫西沙星治疗宫颈炎的总有效率达94.57%，另一种治疗方案头孢菌素+阿奇霉素的总有效率达到87.14%，两种方案无论在临床疗效和微生物疗效方面，都非常有效地治疗宫颈炎，是今后可以选择的理想方案 特别是莫西沙星，在治疗后30天时的临床疗效明显好于头孢组，加上其单药治疗的很好的依从性，显示了其较好的应用前景,拜复乐第四代喹诺
8、酮的代表药物,拜复乐具有优化的分子结构,7-位阿扎双环 明显提高对G+菌的抗菌活性 增加脂溶性，增强组织穿透性 阻碍药物外排泵蛋白,1-位环丙基 增强抗G-菌活性,8-位甲氧基 作用于拓扑异构酶II和IV，对左氧氟沙星耐药菌株仍然有效 抗厌氧菌的活性增加 光稳定性(消除传统喹诺酮的光毒性),Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,莫西沙星化学结构式,双重作用靶位，确保有效杀菌,莫西沙星同时作用于拓扑异构酶II（DNA解旋酶）和IV 左氧氟沙星对产生第一步突变的菌株（ parC突变）无效, 而莫西沙星对已出
9、现第一步突变的菌株仍然有效,抗菌谱广，抗菌活性更强,拜复乐显著增强对非典型病原体的活性,4种抗菌药物对非典型病原体的MIC90比较,Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2003; 22:203221. Bayer Study Data. Antimicrob Agents Chemother. 2001 Sept;45(9):2604-2608.,拜复乐显著增强对厌氧菌的抗菌活性,不同抗菌药物对厌氧菌的MIC90（g/ml）,Antimicrob. Agents Chemother,2004; 48: 1012-1016.,拜复乐快速穿透盆腔组织确保临床疗效,莫西
10、沙星浓度(mg/kg 或mg/L),一项前瞻性，多中心，开放并联入组研究，对40例参与研究者静脉滴注400mg莫西沙星后，评价莫西沙星在参与研究者子宫组织及血浆中的浓度。 *浓度比为组织浓度与血浆浓度的比值，用于评价药物在组织中的穿透性。,组织浓度,血浆浓度,1h,2h,4h,7h,24h,静脉滴注后时间,3、Stass H et al. Int J Gynaecol Obstet. 2008;102(2):132-6.,拜复乐可快速渗透入子宫组织 给药1小时后，拜复乐在子宫组织中的浓度比*即达最高值2.1倍,拜复乐对沙眼衣原体的MIC90值,拜复乐对解脲支原体的MIC90值,拜复乐一天一次，
11、给药方便,每日一次拜复乐 400mg，24小时维持有效浓度,血药浓度达峰迅速，仅为0.5-1小时 口服生物利用度高达91 24小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的MIC90 半衰期长达12小时，一天给药一次即可保证有效治疗浓度,0.25,MIC90,4,8,12,16,20,24,28,血清浓度(g/ml ),时间（小时）,莫西沙星产品说明书。,出色的安全性,60305例患者参与的莫西沙星（口服/静脉）临床研究和上市后监测研究中： 最常见的不良反应是恶心和腹泻，均为轻度 中止治疗比例低，与对照组相当 莫西沙星不影响糖尿病患者的糖代谢 莫西沙星不增加心血管事件风险 老年人、肾功能障碍、轻-中度肝功
12、能障碍患者无需调整剂量,拜复乐：近1.17亿人次使用耐受性好,临床医生对所有呼吸道感染患者，使用拜复乐治疗的临床疗效和耐受性的评价结果,临床医生认为应用患者对拜复乐耐受性好,汇总现有研究结果显示：拜复乐与其他常用抗菌药物的不良事件发生率相当,International Journal of Clinical Practice. 2007;61(9):1509 Drug Safety 2009; 32 (5): 359-378,谢谢！,科室会短信有奖问答,1、全国9家知名医院联合完成的宫颈炎研究中发现，宫颈炎最常见的致病原是？ A、支原体 B、需氧菌 C、衣原体 D、淋菌2、给药1小时后，莫西沙星在子宫组织中的穿透指数即达最高值（ ）A、1.2 B、2.1 C、2.53、莫西沙星与头孢治疗宫颈炎的研究中，莫西沙星组在（ ）时的临床疗效明显优于头孢组，加上其单药治疗很好的依从性，显示了其良好的应用前景。 A、治疗后7天 B、治疗后14天 C、治疗后30天,
