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1、主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘与癌症,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,内容提要,便秘的流行病学调查 便秘的定义 便秘的临床表现 便秘的解剖生理基础 便秘的发病机制 便秘的病因 癌症患者的便秘 阿片类药物与便秘 便秘的药物治疗,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医师人文素质的体现；成功预防和处理便秘是成功控制癌痛的前提条件；肿瘤患者的生活质量，部分取决于便秘 问题的解决。,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘 现代人为进化付出的代价老年人消化道功能的衰退的标志（美国：12-28%）；北京：男:6%，女：
2、24%。肿瘤患者“额外”的痛苦（健康课堂调查：86/226，即：33.6%) 阿片类止痛药物使用的“瓶颈”,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,人类排便参数-1,3次/天 3次/周 欧美： 1次/天 67.8%1次/2天 21%其它 11.2%80-120g/天 发展中国家：1次/天 约80%300-500g/天,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,人类排便参数-2,上海（358名） 62次/周 早晨定时42.1%不定时 48.3%粪便湿重 男：298.9 132.0g/d女：266.4 112.9g/d单次排便时间 男：6.9 5.4 min女：5.8 3.9 min第一块粪
3、便排出时间：男：(31 41)S女：(43 58)S,龙桂花 卢勤建,我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,流调,龙桂花 卢勤建,龙桂花 卢勤建,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,流调,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,继发性 便秘,内分泌疾病,糖尿病,甲亢,神经系统疾病,中风,脊柱疾病,肠道疾病,子宫、肛门疾病,肿瘤,巨结肠,子宫手术,痔疮,药物性,食物,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药,抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗
4、药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘的流行病学调查-1,百 分 比,陈灏珠等。实用内科学(12版)，人民卫生出版社,健康人排便习惯调查,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘的流行病学调查-2,北京地区的调查结果显示：60岁以上老人的患病率高达20.3%，女性显著多于男性（P0.05） 国内6个地区8252名60岁以上老年人的便秘发生率为11.5%，且发病率随年龄上升而增加,特殊人群调查(国内结果),龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘的流行病学调查-3,目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确数据 国外的数据： 宁养院里癌症
5、患者接受便秘活性药物治疗情况的研究 约70100%的患者需要进行治疗 晚期癌症患者的调查显示 约23%80%的患者需要进行便秘治疗,Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,癌症患者便秘的流行病学调查,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,概 述,一、定义1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2、包括： 排便周期延长，秘结不通周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，
6、但便而不畅,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,诊断方法与流程,概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。 病因学: 分器质性和功能性 病程: 至少1年,龙桂花 卢勤建,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,成人便秘,器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史,结肠镜、钡灌肠,异常,相应治疗,无器质疾病,排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾,无异常发现,结肠镜(特别是年龄45） 钡灌肠,经验治疗:纤维素/液体,有改善,不需进一步检查,无改善,肛门、盆底功能检查,结肠传输功能检查,检查 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声,
7、龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,胃肠传输实验STC,20粒小钡条,摄片,24h,48h,72h,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,结肠通过时间,柔软温暖的钡条 和饭同服，毫无障碍 48小时摄片，简单快捷 指导治疗,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物 钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。 48小时拍摄腹部平片 领取地点：门诊三楼胃肠动力室,结肠通过时间,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,肛门直肠测压OOC,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,直肠肛管测压及生物反馈,肛 门 直 肠 测 压,龙桂花 卢勤建,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,
8、正常人直肠肛门测压,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,慢性便秘的三大症状,便秘是多种疾病引起的一个症状 常出现下述三种排便障碍中的任何一种组合 排便次数减少 排便困难或排不尽感 粪便干结坚硬,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘研究的历史回顾,1965年英国对655例女性及400例男性排便习惯的研究确定正常排便次数为：每日3次至每周3次之间。这一 结论一直延用至今。1988年罗马会议制定便秘诊疗规程。1992年Rome I标准制定1999年Rome II 标准制定，目前普遍采用。1999年5月我国便秘诊治暂行标准制定（山东潍坊）
9、2000年美国肠道病协会（AGA）在Rome II 标准基础上制定美国标准 ，不断更新。,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,慢性便秘的定义-罗马标准,具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：（1）1/4的时间有排便费力。（2）1/4的时间有粪便呈团块或硬结。（3）1/4的时间有排便不尽感。（4）1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗阻。（5）1/4的时间有排便需要用手法协助。（6）1/4的时间有每周排便7/12需要治疗,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,便秘的解剖生理基础,小肠 结肠 直肠 肛门对排便功能的影响， 依次增加,便秘主要是 大肠的运
10、动障碍。,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,直肠,全长15cm 中部（壶腹）膨大，有压力感受器 “球囊逼出试验”：50ml温水注入后，5分钟内排出 肛门直肠角90度，提肛时大于90度 提肛肌: 耻骨尾骨肌 回肠尾骨肌 坐骨尾骨肌,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,肛门括约肌,内括约肌：平滑肌组成，阻碍液、气体静息压75% 外括约肌：由三束骨骼肌束组成（红白肌纤维），静息压50% 两者协调共同完成排便,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,结肠的收缩（环形肌收缩为主）,袋状收缩 混合碾磨食物 集团收缩 1cm/秒，推进食物前行 巨大移行性收缩 1-2次/日，每次大于10
11、cm，起源于横结肠，刺激直肠产生便意,龙桂花 卢勤建,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,结肠的运动（纵行肌收缩为主）,袋状往返运动多袋往返运动蠕动,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,胃肠的神经支配,交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节）,副交感神经（迷走神经、盆神经),外来神经,内在神经,肌间神经丛,粘膜下神经,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,外来神经系统-交感神经,T5-L3 脊髓侧角,节前纤维,腹腔N节,肠系膜上、下N节,节后纤维,NE释放,胃肠平滑肌：活动减弱,消化腺：分泌减少,括约肌：收缩,交感神经兴奋胃肠运动减弱，腺体分泌减少,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂
12、花 协作：卢勤建,外来神经系统- 副交感神经,胆碱能神经纤维: 占多数增强胃肠运动和分泌肽能纤维:占少数为抑制性纤维舒张平滑肌、血管，加强胰腺分泌,副交感神经兴奋胃肠运动增强，腺体分泌增加,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,外来神经系统-副交感神经,延髓,迷走神经,胃、小肠、盲肠、升结肠、横结肠右2/3,脊髓骶部,盆神经,结肠的其余部分,节后纤维,(胆碱能纤维),胃肠平滑肌：活动增强,消化腺：分泌增多,括约肌：舒张,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,内在神经系统,由两大神经丛组成:,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,内在神经系统,1.运动神经元：管理运动功能的神经
13、元. 其轴突与平滑肌、腺体及血管发生联系.2.感觉神经元：管理感觉功能的神经元. 其轴突与胃肠壁的机械、化学和温度感受器发生联系.3.中间神经元： 壁内神经丛的局部反射: 感觉神经元运动神经元胃肠道运动增强 腺体分泌增多,由三种神经元组成:,龙桂花 卢勤建,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,CNS,交感及副交感传出,肌间神经丛,粘膜下神经丛,消化道管壁内的 化学和机械感受器,平滑肌 分泌细胞 内分泌细胞 血管,局部传入,交感及 副交感传入,(抑制性副 交感神经纤 维-肽能神 经，血管活 性肠肽VIP),消化系统 局部和中枢性反射通路,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,结肠运动的化学控制-1,来源 神经末梢的神经介质 内分泌细胞 旁分泌细胞,龙桂花 卢勤建,龙桂花 卢勤建,主讲：龙桂花 协作：卢勤建,结肠运动的化学控制-2,兴奋物质 抑制物质乙酰胆碱 去甲肾上腺素组胺 血管活性肠肽P物质 促胰液素CCK 生长抑素5-HT NO促胃液素 啡肽类胃动素 胰高血糖素,
