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1、第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,新生儿期：脐带结扎生后28天 围生期：妊娠28周生后7天,第一节 概述,新生儿分类,根据胎龄 足月儿：37W胎龄42W 早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 过期产儿： 胎龄42W,新生儿分类,根据体重 1.正常出生体重儿：25004000g 2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重4000g,新生儿分类,根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿足月小样儿 3.大于胎龄儿,新生儿分类,高危新生儿 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等,第二节 正常
2、足月儿和早产儿的特点与护理,Normal term infant：37WGA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 Premature infant:又称未成熟儿，28WGA20秒 伴心率100次/分及发绀）表面活性物质缺乏（2）肺透明膜病,早产儿,（1）出生后血液循环动力学发生变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力、右心压力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,2、循环系统,胎儿血液循环,生后血液循环,循环系统,（2）心率波动范围大 120140次/分，早产儿 偏快,（3）血压足月儿 5080/3050mmHg早产儿 偏低,2、循环系统,
3、足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,（1）引起中毒症状,3、消化系统,（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,（2）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,贲门括约肌松、容量小胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,2、消化系统,早产儿,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次,足月儿,4、泌尿系统,肾浓缩功能
4、更差低钠血症 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,早产儿,6、神经系统,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,7、体温调节,早产儿,能 量,总热量:生后第一周 50 75kcal（kgd） 100120kcal（kgd ） 早产儿生后数周内常需肠道外营养,水,第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg,8、能量及体液代谢,需要量12mmol（kgd）,钠,非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘,非特异性和特异性免疫功
5、能均不成熟,9、免疫系统,早产儿免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、 sIgA、IgG也低，极易发生各种感染,（1）生理性体重下降： （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙” （4）乳腺肿大和假月经,10、常见特殊生理状态,【常见护理诊断】,不能维持自主呼吸 有窒息的危险 有体温改变的危险 营养失调 有感染的危险,【护理措施】,保暖,呼吸 管理,预防 感染,观察病情,补液管理、 纠酸,健康教育,喂养,1、维持体温稳定,（1）适中温度： 保持体温：35.536.5 温箱、辐射台（160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色,临床表现（Apgar评分）,临床表现（Apga
6、r评分）,生后1分钟评分： 正常：810分 轻度窒息：47分 重度窒息：03分 生后5分钟评分：仍60bpm，停胸外心脏挤压,继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红 自主呼吸，减慢正压通气频率,30” 心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸， 停 加压给氧、刺激,3 5min,心率4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl 总胆红素达到20mg/dl 已有胆红素脑病的早期表现者 过程,护理诊断,黄疸 潜在并发症胆红素脑病 知识缺乏,护理措施,严密观察病情变化 黄疸程度、大小便和神经系统 光照疗法和换血疗法护理 健康教育 使家长了解病情，配合治疗 新生儿溶血：产前咨询及预防用药 发生胆红素
7、脑病，注意后遗症 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸 鼓励乳母照顾患儿,又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （2024周出现，35周后迅速增加 ）,三、新生儿呼吸窘迫综合症 （NRDS）,病生,肺泡表面活 性物质缺乏,肺泡表面张力,肺 不 张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力 致右向左 分流,缺氧 酸中毒,肺血管 痉挛,肺透明膜,PaCO2 ， PaO2 ,肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧 酸中毒,早 产 儿,临床表现,多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 两肺呼吸音减弱 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。 辅检：白肺,RDS护理诊断,低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 营养失调 有感染的危险,护理措施,1、严密观察病情 2、保暖 3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4、供氧及辅助呼吸 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90% 目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92% 监测：FiO2、PaO2防止氧中毒,
