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1、,Development of cardiovascular system,心血管系统的发生,据统计，我国先天性心脏病在正常人群中发病率大约1%（6 -12 ），上海出生活婴:5.78，成都学前儿童:3.1 ，福建、安徽、江西、四川、内蒙古、江苏学前儿童:1.51-2.80 ，广东成人:1.08 ，青海儿童:13.7 。国外报道：3.2-8.0 ，这是一个相当可观的数字，按我国13亿人口计算，大约有1千多万人患先天性心脏病。,心血管系统的起源：中胚层心血管系统是胚胎发生中最早执行功能的系统，心血管系统的发生开始于第3周，随着胚胎血液循环系统的建立，胚胎能有更效的从母体获得养料和排泄废物。,一、
2、原始心血管系统的建立1516天， 卵黄囊壁的胚外中胚层血岛（blood island)血岛 周边内皮细胞，围成内皮管中央造血干细胞体蒂和绒毛膜内的胚外中胚层内皮管 1820天， 胚体内的间充质胚体内内皮管 第三周末，胚体内、外的血管接通，原始心血管系统建立,开始血液循环；原始心脏开始跳动。,毛细血管,原始心血管系统包括：心管、动脉、静脉心管 1对，第4周左右心管合并。心管头端为动脉囊，尾端为静脉窦。,动脉 1对背主动脉，位于原始消化管背侧，从咽部以后左右合并。腹侧发出数对卵黄动脉，分布于卵黄囊；1对脐动脉经脐带分布于绒毛膜；背侧发出数十对节间动脉。1对腹主动脉动脉囊 6对弓动脉，连接背主动脉和
3、动脉囊,静脉 前主静脉1对，收集上半身血液；后主静脉1对，收集下半身血液。前、后主静脉左、右总主静脉静脉窦卵黄静脉、脐静脉,胚胎早期的三套循环,卵黄囊循环,卵黄囊 毛细血管,卵黄静脉,心脏,主动脉干,弓动脉,背主动脉,卵黄动脉,绒毛膜 毛细血管,脐静脉,心脏,主动脉干,弓动脉,背主动脉,脐循环,脐动脉,胚内各部血管,左前、后主静脉 右前、后,心脏,主动脉干,弓动脉,背主动脉,胚体循环,二、心脏的发生 （一）原始心管的发生 第1819天， 生心区：围心腔（paricardiac coelom)心包腔间充质形成1对生心索(cardiogenic cord),原始 横隔,1对生心索 1对心管card
4、iac tube 1条心管 原始心脏,融合,心包腔与心背系膜（dorsal mesocardium） 的演变,（二）心脏外形的建立心管3个膨大： 心球bulbus cordis 、心室ventricle和心房atrium ，头端接动脉囊，尾端接静脉窦,心管的弯曲：U形弯曲 心球和心室（球室襻），右、前、下S形弯曲 心房和静脉窦，左、后、上,心室 原始左心室,心房膨大,（三）心脏内部的分隔1房室管的分隔 房室管（atrioventricular canal）是连接心房与心室间的狭窄管道背、腹心内膜垫 左右房室孔，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）,2原始心房的分隔 第4周 原发隔 （septum prim
5、um ）: 原发孔 （foramen primum） 继发孔（ foramen secundum）,原发隔,原发孔,第5周 右 继发隔 （septum secundum ）: 卵圆孔（ foramen ovale ）,继发隔,原发隔 （卵圆孔瓣）,卵圆孔,出生前后血流对房间隔的影响,3静脉窦的演变和永久性心房的形成 静脉窦左角萎缩，远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。,右卵黄静脉 下腔静脉； 脐与肝脏间的左脐静脉保留，连接下腔静脉； 右前主静脉近侧段和右总主静脉 上腔静脉； 静脉窦右角并入右心房，原始右心房 右心耳。,原始左心房发出的肺静脉根部 永久性左心房 原始左心房 左心耳,肺静
6、脉,4原始心室的分隔室间隔肌部（muscular part of interventricular septum） 原始心室底部组织增生形成的半月形肌性嵴,室间孔 室间隔肌部与心内膜垫间暂时存在的间隙 室间隔膜部：左、右动脉球嵴，心内膜垫的组织,5动脉干和心动脉球的分隔,第5周动脉干与心动脉球内膜下组织局部增厚（螺旋状走行）左、右球嵴（愈合）主动脉-肺动脉隔动脉干和心动脉球升主动脉、肺动脉干主动脉瓣、肺动脉瓣,6,三、弓动脉的演变 第1、2、5对 退化 第3对 发出一个分支颈外动脉颈总动脉、颈内动脉第4对 左侧 参与形成主动脉弓；右侧 参与形成右锁骨下动脉 第6对 右侧 近段形成右肺动脉的近段
7、，远侧段消失；左侧 近段形成左肺动脉的近侧段， 远侧段形成动脉导管，连接左肺动脉与主动脉弓。,四、胎儿血液循环,（一）胎儿血液循环的结构特点 左、右心房有卵圆孔相通 肺循环不发达，脐循环发达 肺动脉干与降主动脉间有动脉导管 肝内有静脉导管沟通脐静脉和下腔静脉 主动脉弓发出3个分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉,（二）胎儿血液循环的途径,脐A（静脉血）,绒毛膜毛细血管,脐V（动脉血）,下腔V,肝窦,左心房,肺V （静脉血）,左心室,升主A,头臂干、左颈总A、左锁骨下A,降主A,腹腔、盆腔 器官，下肢,头颈、上肢,上腔V,右心房 右心室,肺动脉干,动脉导管,肺,（三）胎儿血液循环的功能特点 脐循
8、环替代了肺循环和胃肠循环的功能 胎儿血液循环中动脉血和静脉血部分混合，但不影响功能 胎儿头颈部和上肢血供丰富，含氧量高；下肢和腹盆脏器血液含氧量低。,（四）出生后血液循环的变化出生后，随着脐循环停止，肺呼吸开始，血液循环发生下列变化1 脐动、静脉和静脉导管闭锁，分别形成脐外侧韧带、肝圆韧带和静脉韧带；2 动脉导管闭锁动脉韧带；3 卵圆孔关闭，出生后1年左右，卵圆孔完全封闭，成为卵圆窝。,（一 ）房间隔缺损（atrial spetal defect，ASD） 1 卵圆孔未闭,2 心内膜垫发育不全,五、常见的先天性畸形,（二）室间隔缺损（ventricular spetal defect，VSD）1室间隔膜部缺损2室间隔肌部缺损 过度吸收,（三）法洛四联症（tetralogy of Fallot）主动脉和肺动脉分隔偏位所致,肺动脉狭窄; 室间隔缺损; 主动脉骑跨在室间隔缺损处; 右心室肥大。,（四）动脉干畸形1大血管异位主动脉和肺动脉错位主、肺动脉隔发生时呈反向螺旋或直行，致主动脉发自右心室，肺动脉干发自左心室。,2动脉干分隔不均 3动脉干永存 主、肺动脉隔严重缺损或未发生致使动脉干 未分隔 4. 动脉导管未闭,掌握的内容原始心血管系统的组成心脏外形的演变及内部的分隔胎儿血循环的特点及出生后的改变心血管的常见先天性畸形,
