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1、1,知识体系,概述 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗原则 预防,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,急性乳腺炎课堂教学目标,2,一、急性乳腺炎概述,急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于 产后哺乳期的妇女， 尤以初产妇多见， 往往发生于产后34周。 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。,3,二、急性乳腺炎的病因,乳汁淤积 乳头发育不良妨碍哺乳； 乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空； 乳管不畅影响排乳。 细菌入侵 乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。,4,三、病理生理,（初期）一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿浅部脓肿自行向外
2、破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,5,四、临床表现,（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 （二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。,6,四、临床表现,（三）脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。,7,五、辅助检查,1、血常规检查： 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2、脓肿穿刺： 深部脓肿,8,六、处理原则,该病容易
3、确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。 治疗原则,9,六、处理原则,（一）淤乳期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等,10,六、处理原则,（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点：1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 4、多房性
4、脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。,11,六、处理原则,(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。,12,七、预 防,(一)妊娠后期：初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。 (二)哺乳期:1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。 2、哺乳前
5、后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。3、发现乳头有破损，应及时治疗。,13,一、护理评估,(一)健康史：询问病人是否为初产妇，有无乳腺炎病史，既往乳房发育情况如何，有无乳房肿块、乳头异常溢液病史。 (二)身体状况:1、观察乳房局部炎症进展情况，脓肿是否形成，是否有乳汁淤积 2、了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。 （三）心理-社会状况：观察情绪变化，是否担心婴儿喂养与发育、乳房功能及形态改变；家庭成员的态度,14,二、护理诊断,(一)体温过高：与细菌或毒素入血有关 (二)疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块有关 (三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有关 (四)焦虑：与担心婴儿
6、喂养及乳房形态改变有关 (五)知识缺乏：缺乏哺乳卫生及预防乳腺炎的知识,15,三、护理目标,(一)病人乳腺炎得到控制 (二)体温恢复正常 (三)疼痛减轻 (四)情绪稳定 (五)了解哺乳卫生和预防乳腺炎的知识,16,四、护理措施,(一)积乳的处理：吸乳器、保持乳头清洁 (二)控制感染: 炎症早期热敷、遵医嘱抗生素、高热时物理或药物降温 (三)脓肿引流的护理： 观察脓液的量、色泽及气味，及时更换浸湿的纱布 (四)疼痛护理：环境、翻身、生活料理、避免挤压乳房、止痛药物,17,四、护理措施,(五)产妇生活护理：室内清洁、空气流通、个人卫生、充分休息、预防产褥热 (六)心理护理：鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，告知患者及家属患乳愈后的形态及功能不受影响 (七)健康教育：喂养知识、喂养习惯，具体见急性乳腺炎的预防,18,五、护理评价,(一)病人乳腺炎是否得到控制： (二)乳房积液是否有效排出、切口引流是否通畅 (三)体温是否恢复正常，是否有产褥热发生 (四)疼痛是否得到最大限度的缓解 (五)是否掌握哺乳卫生和预防急性乳腺炎的知识,
