《内科护理学课程课件35慢性肾衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学课程课件35慢性肾衰竭（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/9/26,1,第八节 慢性肾功能衰竭,2018/9/26,2,见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期,（一）定义,一、概述,（二）分为三个阶段,2018/9/26,3,肾功能分期：,分期 SBUN SCr GFR 临床症状 代偿期 50 () (mmol/L) (mmol/L) (ml/min) 失代偿期 920 178445 2550 () (氮质血症期) 肾功能衰竭期 20 445 2
2、5 (+) (尿毒症期) 尿毒症晚期 20ml/min 每日加5克Ccr5ml/min 每日共20克食物：限制植物蛋白，60%以上必须是 优质蛋白,2018/9/26,18,（二）饮食治疗,2、高血压、水肿、尿少：限盐每日液体量=前一天出液量+不显性失水 500600mL 3、钾：视尿量定尿量1000mL,无需限钾,2018/9/26,19,（三）对症治疗,1、纠正水电电解质的平衡失调 （1）钙磷代谢：活性VitD3 （2）水钠平衡失调：补水 （3）高血钾：10%葡萄糖酸钙 10mL IV11.2%乳酸钠40200ML IV5%NaHCO3 250ML IVbydrip50%GS 200ml+
3、胰岛素16U 禁用库存血、禁钾高的食物血透最有效,2018/9/26,20,（三）对症治疗,2、心血管系统： （1）高脂血症：氯贝特、胆固醇 （2）高血压： （3）心力衰竭：限水、限钠 3、血液系统：贫血 （1）重组人红细胞生成素（特效药） （2）补充造血原料：铁剂、叶酸 （3）严重贫血：新鲜血 4、肾性骨病：骨化三醇、甲状旁腺次全切除,2018/9/26,21,（四）并发感染的治疗,抗生素 提高机体免疫力：,2018/9/26,22,（五）透析疗法,血液透析指征： （1）急性肺水肿 （2）高钾血症（血清钾6.5mmol/L） （3）高分解代谢状态 （4）无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天
4、以上； （5）二氧化碳结合力在13mmol/L以下 （6）血BUN在21.428.6mmol/l或血肌酐在442Umol/l以上 （7）少尿2天以上，并伴有体液过多，如眼结膜水肿，胸腔积液、中心静脉压高于正常，持续呕吐、烦躁或嗜睡、血钾在6mmol/l以上，心电图疑有高钾图形等任何一种情况者。,2018/9/26,23,（六）肾移植,HLA配型 ABO配型 尸体肾移植 活体肾移植 免疫抑制剂的使用,2018/9/26,24,七、护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质的摄入，消化道功能的紊乱有关 2、体液过多：与肾小球的滤过功能降低有关 3、活动无耐力：与贫血、水电解质平衡紊乱有关
5、 4、有感染的危险：与白细胞功能下降有关 5、潜在并发症：出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎 6、绝望：与疾病预后不良有关,2018/9/26,25,七、护理措施,（一）饮食： 1、特别要注意蛋白质的合理摄入，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。根据病人的肾小球滤过率来调整病人的蛋白质的摄入量，而且要求为高生物优质蛋白质。尽量少摄入植物性的蛋白质。每日要供给病人充足的能量，可以使用植物油和食糖。注意供给病人维生素和叶酸的物质。每日入液量按照不显性失水500+前一天的出液量来计算。 2、高钾血症：白菜、萝卜、梨、桃子、橘子、香蕉、葡萄、西瓜 3、低钙血症：牛奶、钙剂、活性维生
6、素D,2018/9/26,26,七、护理措施,（二）病情观察： （1）观察病人的水肿的部位、范围、程度等；每天测量体重；准确记录24小时出入量 （2）有无其他体液过多的症状。观察病人的贫血程度，皮肤有无出血点 （3）定时测量生命体征 （4）神志的观察：注意力不集中，性格改变，抑郁、瞻望、幻觉和昏迷，有无周围神经障碍。 （5）严密监测血电解质的变化，尤其是血钾的水平；作好血象的检查，了解病人的血红蛋白、血尿素氮、肌酐和肌酐清除率的测试结果。,2018/9/26,27,七、护理措施,（二）病情观察： （6）密切观察高血钾的症状：如脉搏不规则、肌肉无力和心电图的改变；密切观察低钙的症状：如手指麻木、腱反射亢进、抽搐；有无稀释性低钠血症的表现：如恶心呕吐、腹痛意识不清、抽搐 （7）有无并发症的发生：感染，心脏和肺部有无异常,2018/9/26,28,谢谢!,
