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1、第十一章 心脑血管疾病的 全科医学处理,1、为什么行心、脑血管疾病的全科医疗（了解）,3、心、脑血管疾病的主要危险因素（掌握）,2、心、脑血管疾病流行病学特征（了解）,第一节课：内容提要及要求,一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁 二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健,第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健,2008年疾病死亡排名,http:/ 及家庭保健,2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡占45%。,医学模式的转变 心、脑血管疾病的特点决定 卫生部疾病控制司综合防治规划,1、心、脑血管疾病的社区管理,心、脑
2、血管疾病特点,病程长 预后差 易复发 并发症,个人为中心家庭为单位社区为范围,全科医生,综合性医疗,社区管理，即为病人提供方便就医的服务，又可省去许多医疗费用，因而心、脑血管疾病的预防和管理必须依靠社区，依靠全科医师才能达到。,2、家庭保健,全科医学的中心任务家庭与疾病的关系家庭对疾病治疗和康复的影响,心、脑血管疾病早期的诊断、长期的治疗及预防 必须依靠以社区管理，家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善预后。,第二节 心、脑血管疾病的流行病学特征,地区分布季节分布人群分布,全科医生接触广大的社区居民，了解心、脑血管疾病的流行分布情况，及心、脑血管病的危险因素。有利于开展流行病学的调查研究工
3、作，做好群防群治工作，以控制心、脑血管疾病的患病率和死亡率。,第三节 心、脑血管疾病的全科医学照顾,一、心、脑血管疾病的危险因素,（一）高血压（Hypertention）,冠心病和脑卒中最主要危险因素之一 最佳血压水平定在120/80mmHg 130mmHg/BMI24超重，BMI28肥胖。肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。,1、,2、,第二节课：内容提要及要求,心、脑血管疾病的主要危险因素（掌握）,心、脑血管疾病的三级预防（
4、掌握）,（六）代谢综合征,三项或更多者判定为代谢综合征： （1）腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm（2）血TG1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C25岁成人每次就诊均应测量血压3、DBP85mmHg，SBP20岁成人至少每5年测量一次空腹血脂 缺血性心脏病及高血压、糖尿病、肥胖等人群，则应每3-6个月测一次血脂,糖尿病早期检测,测定无症状人群血中葡萄糖含量随即血糖空腹血糖餐后二小时血糖OGTT,2、警惕先兆症状,高血压先兆症状心绞痛先兆症状,3、进一步确诊的检查方法,冠心病、心绞痛进一步检查颅内病变的进一步检查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂异常或高血压或糖尿病
5、 急性心肌梗塞和急性缺血性脑卒中 冠心病和缺血性脑卒中,（三）三级预防,定义 又称临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施。,1、全科医师在专科治疗前后的工作（掌握）,3、心、脑血管疾病病人康复医疗（了解）,2、心、脑血管疾病病人的健康教育（了解）,第三节课：内容提要及要求,第四节 心、脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责,一.专科治疗前的工作 二.专科治疗后的工作,专科治疗前的工作,全科医生特点： 1、在整个医学谱中进行筛选 2、早期诊断和转诊,专科治疗后工作,1、全科医生的工作特点2、全科医生与专科医生的联防,将病人管到院外，管在社区；使患者特别是一些慢性的重病患者回归社会，回归家庭。,第
6、五节 心、脑血管疾病病人的健康 教育及康复医疗,一、病人教育二、康复医疗三、周期性健康检查,一、病人教育,（一）教育原则（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原则是反馈、强化、个体化、易行、相关性及利用多方面教育渠道；反馈是指告诉病人接受教育后在对健康认识方面取得的进展；强化指对病人取得的进展进行鼓励和赞赏；个体化考虑患者需要，愿望和特点，和每位病人商谈他们的特殊治疗目的。,全科医生应对以上病人做好卫生宣传教育，普及正确的认识；树立信心、解除顾虑，也要合理重视，劝告病人面对现实，鼓励引导病人提高对家庭、社会的顺从性。,二、康复医疗,（一）心脏康复（二）脑血管意外康复,三、周期性健康检查,1、运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄和性别而进行的预防为导向的措施。 2、目的：早期发现常见的病患及危险因素，及时采取防治措施。,周期性健康检查内容,1、冠心病(CHD)2、脑血管病（CVD）3、高血压4、高脂血症5、吸烟,谢 谢！,
