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1、脑出血护理查房,汇报病历,1床 xxx，男，xx岁，主治医生xxx。患者因突发头痛 头晕伴恶心呕吐1h,呕吐物为胃内容物，于2015.6.8号收入，患者昏迷状态，GCS评分6分，其中睁眼语言各一分，运动4分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm大小，血压169/134mmhg,颅脑CT示脑室出血。入院后给与气管切开、呼吸机辅助呼吸，抗炎脱水止血药物对症治疗，于22：40分急在全麻下行“侧脑室外引流”术，现患者，神志不清，能自动睁眼，气管切开状态，痰量较多，淡黄色粘痰，双瞳孔等大等圆，直径2mm大小，光反应迟钝，四肢均可不自主活动，持续腰池引流通畅，引流出淡红色脑脊液，头部辅料清洁干燥，继续给与脱
2、水抗炎营养脑神经药物对症治疗，并加强翻身拍背，及肢体功能锻炼。,2015.6.22,2,脑出血的定义,脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。,2015.6.22,3,病因,1.高血压并发细小动脉硬化2.颅内动脉瘤3.脑动脉畸形4.脑动脉炎、先天性脑血管畸形、梗死型脑出血、抗凝或溶栓治疗等,2015.6.22,4,护理诊断,1.焦虑紧张：与突然发病，缺乏自理能力 及疾病相关知识有关 2.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3.生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫有关 4.有外伤的危险5.潜在并发症：便秘、脑疝、有皮肤完整
3、性受损的危险,2015.6.22,5,护理目标,减轻患者紧张情绪轻头痛症状 协助病人活动，最大限度的恢复自理能力防止外伤及潜在并发症的发生密切观察及时发现和处理患者的病情变化,2015.6.22,6,临床分类,1.基底节区出血：是最常见的出血部位，其中壳核出血占5060%，丘脑出血占20% 2.脑叶出血：发生较少，占510% 3.脑桥出血：占10% 4.小脑出血 5.脑室出血,2015.6.22,7,临床表现,1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障
4、碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,2015.6.22,8,肌力分级,0级 :肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力级: 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 :可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力 【肢体能在床上平行
5、移动】级: 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级: 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 :正常肌力 【肌力正常，运动自如】,检查,1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿 界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和
6、胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。,2015.6.22,治疗方式,1.保守治疗：安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，防止肺炎、 压疮等并发症。对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静和止痛药物。头部降温，用冰帽或冰块降温，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内压，注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡、防治并发症 2.手术治疗：（1）小脑减压术（2）开颅血肿清除术（3）钻孔扩大骨瓣血肿清除术(4）钻孔微创颅内血肿清除术（5）脑室出血脑室引流术,2015.6.22,预防并发症,（1）每日定时 帮助病人翻
7、身拍背46次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。,2015.6.22,12,预防并发症,（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每23小时翻身一
8、次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 5）每日行四肢向心性按摩，每次1015分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治 6）保持功能位保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。,预防并发症,7）功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。（1）上肢功能锻炼：护理
9、人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。8）日常生活动作锻炼家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。,术后护理,1.病室要求：安静、整洁，每天通风两次，每次30分钟；地面用84消毒液擦拭，每日两次，每晚紫外线照射2小时。2.绝对卧
10、床24周，床头抬高15一30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血机会。3.陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起病人情绪激动、血压升高、引起再出血；同时病人因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此，控制探视非常重要。4.引流管的护理：保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度，正确记录引流液颜色，性质，量。,术后护理,5.密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化，有无颅内压增高，脑疝等再出血的症状，如有异常，及时通知医生。6.做好口腔护理和皮肤护理：每日用生理盐水擦洗口腔两次，每隔两小时翻身扣背一次，并按摩受压部位皮肤、，
11、防止发生口腔溃疡和褥疮7.心理护理：造成高血压病的因素是多方面的，心理社会因素占有很重要的地位，如心理负担过重；求全心理、精神紧张、焦虑、易激动等。应采用情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，遇事不急不躁，增强机体对各种紧张状况的耐受力。8.功能锻炼：只要病人病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气 4避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等
12、适当的锻炼，注 意劳逸结合。 5康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样 硬化、高脂血症、冠心病。,心理护理,病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。,出院指导,1.避免情绪激动，去除不安恐惧心情，保持心情舒畅 2.饮食清淡，多食蔬菜、水果、纤维素食品，忌烟酒及辛辣刺激食物。 3.避免重体力劳动，劳逸结合 4.康复锻炼：在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒 5.定期测量血压，复查病情。,谢谢,
