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1、,甲状腺疾病的护理,肝胆两腺外科段瑞瑞2015.12.26,目录1.认识甲状腺 2.常见甲状腺疾病 3.甲状腺结节 4.手术治疗的护理,甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中间峡部构成。成人甲状腺重约30g，由两层被膜包裹。,解剖,在甲状腺两叶的背面、两层被膜间隙间，一般附有4个甲状旁腺。重要神经：喉返神经及喉上神经。,甲状腺有哪些生理功能？甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,什么是甲状腺激素？甲状腺激素是指：甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺激素在体内起什么作用？ 主要生理作用： 1.促进糖和脂
2、肪氧化分解 2.促进生长发育 3.提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺常发生哪些疾病？1. 因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症，简称：甲减。2. 因甲状腺激素产生过多所引起的疾病病称甲状腺功能亢进症，简称：甲亢。3.甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节。,甲状腺外科最常见疾病 甲状腺结节：定义：甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节发病情况：甲状腺结节十分常见，常在体检时发现，在中老年人中发生率很高，女性多于男性。,甲状腺结节的危害是什么？ 1.结节多为良性，但有5%为恶性，即甲状腺癌 2.影响甲状腺的正常功能 3.产生过多的甲状腺激素，出现甲亢,引起甲
3、状腺结节的原因是什么？1.碘过高或过低2.食用致甲状腺肿的物质（某些中药如夏枯草、猫爪草等）3.服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷,甲状腺结节的分类 1.增生性结节性甲状腺肿 2.肿瘤性结节 3.囊肿 4.炎症性结节,甲状腺结节的表现是什么？,1.多数无症状 2.结节压迫周围组织时出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难 3.结节随吞咽动作而上下移动 4.合并甲亢时，出现心悸，多汗、手抖等,如何区别甲状腺结节良、恶性？,恶性结节的高危因素： 有颈部放射线检查治疗史 家族史，家族倾向 年龄70岁 男性 结节增长迅速，且直径超过2cm 伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难 结节质地硬、形状不规
4、则、固定 伴颈部淋巴结肿大,如何区别甲状腺结节良、恶性？,化验检查：TSH、T3、T4，为良性TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb) ， 85为桥本甲状腺炎，少数为恶性血清降钙素，提示恶性,如何区别甲状腺结节良、恶性？,超声检查：评价甲状腺结节最敏感的方法 目的：判断结节的良、恶性恶性结节的特征： 微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流紊乱三者特异性达80%以上，但敏感度低。 如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性达87%93%。,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺核素显像： 热结节：占10%，其中99% 为良性 温结节： 冷结节： 占80% ，恶性率为58,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺
5、细针穿刺和细胞学检查（FNAC）： 最可靠、最有价值方法 准确性达95% 怀疑结节恶性者均应进行FNAC 明确癌症的类型 确定手术方案,甲状腺恶性结节的治疗,多数首选：手术治疗 甲状腺未分化癌：综合疗法 甲状腺淋巴瘤：化疗或放疗,甲状腺良性结节的治疗,多数不需要治疗，612个月随诊一次 少数需要治疗： L-T4抑制治疗：使结节缩小的占20% 手术： 出现压迫症状 有甲亢 结节进行性增大 可疑癌变,甲状腺良性结节的治疗,超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗 甲状腺囊肿 结节合并囊性变 放射性131碘治疗：有效性高达80%90% 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml者 不
6、适宜手术者 术后复发者,可疑恶性甲状腺结节的处理,重复甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）检查，3050可确诊 仍不能确诊，手术治疗,儿童甲状腺结节的处理,较少见 恶性率高于成年人，癌肿占15 FNAC检查可疑恶性病变时，手术治疗,妊娠期甲状腺结节的处理,禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗 FNAC可在妊娠期间或产后进行 恶性者在妊娠的36个月或产后手术治疗,双侧全切,单侧腺叶部分切除术,腺叶切除术,单侧腺叶+峡部切除术,一侧全切+对侧次全切术,正常甲状腺,甲状腺手术分类,术前护理,术前评估： 执行普通外科疾病一般护理常规 心理护理：让患者以良好的心态接受手术治疗与护理术前3日测基础代谢率
7、（BMR）要在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时 基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111(Gale) 身体状况评估 完善相关检查 术前训练手术体位,体位的训练 颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,病人术毕返回病房,安全搬运，过床妥善固定引流管，确保管道固定、通畅麻醉清醒，血压平稳后取低头半卧位，抬高床头45度急救准备，常规备气切包指导正确咳嗽方法手术部位敷料干洁，固定观察病情，及时发现并发症,术后护理,观察要点,1、疼痛。 2、伤口渗血情况。 3、有无呼吸困难。 4、有无声音嘶哑、饮水呛咳。 5、有无手足抽搐。 6、引流液性质及量。 7、甲状腺危象：多发生在术后12-36小
8、时内。表现为高热、心率120次/分以上、烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷。,术后护理,常见护理诊断及措施,疼痛 1.相关因素：与手术切口有关。 2.预期目标：病人叙说疼痛减轻或缓解。 3.护理措施： 帮助病人找出以前能够得到舒适的方法：如止痛药、分散注意力、放松、冷敷、局部休息 提供有效体位，协助翻身使身体放松以减轻疼痛 护士要细心观察，分散病人注意力，动作轻柔，鼓励病人保持最佳活动水平 按医嘱给病人止痛药，并经常观察病人面色、血压、呼吸，脉搏等情况及疼痛是否减轻,常见护理诊断及措施,清理呼吸道无效 1.相关因素：与水肿、疼痛、气管、支气管内分泌物增多有关 2.预期目标：病人能有效地咳
9、出呼吸道分泌物，保持病人呼吸道通畅 。 3.护理措施： 术前指导病人深呼吸，教会有效咳嗽的方法。 保持引流通畅，避免因引流管受阻导致颈部积血、积液压迫气管引起呼吸不畅。 鼓励有效咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入。 观察和记录痰的颜色、粘稠度、量和气味。 评估和记录氧疗的效果。,常见护理诊断及措施,有误吸的危险 1.相关因素：与吞咽障碍有关 2.预期目标：病人能够直接从口腔内吐出分泌物，没有误吸。 3.护理措施： 术后6h血压平稳后进食时取坐位或半卧位，以防引起误吸 昏迷、全麻手术后病人，应将头偏向一侧，以免误吸， 协助病人排痰，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物粘稠，增多时做雾化吸入，床边备有吸痰器，必
10、要时备气管切开包,常见护理诊断及措施,有误吸的危险 3.护理措施：在病人术后第一次摄入食物时，护士应协助进食，并观察有无误吸的症状和体征，采取预防措施。 严密观察病人，以防误吸引起窒息 若病人出现喉部粘膜感觉消失，进食容易引起误咽，引起呛咳时,应疑喉上神经内支损伤，应及时通知医生处理。,术后常见并发症,可能原因喉头水肿血肿压迫气管塌陷,痰液阻塞双侧喉返神经损伤甲状旁腺损伤,呼吸困难和窒息 （最危急）,术后常见并发症,处理 应用大量激素，必要时行环甲膜穿刺或气管切开 立即拆除缝线敞开切口，去除积血并止血。 气管插管，行气管悬吊术。 立即吸痰，必要时气管插管。 气管插管 补钙，甲状旁腺主要是负责人
11、体钙的平衡的，要是损害损伤的话是有可能引起低钙血症的,呼吸困难和窒息 （最危急）,术后常见并发症,喉返神经损伤 一侧损伤，声音嘶哑 双侧损伤，失声，严重发生呼吸困难和窒息早期发现，及早对症护理。术后判断患者声音。缝扎引起的属于永久性。钳夹、牵拉、压迫属暂时性的，理疗可以恢复。,术后常见并发症,喉上神经损伤 内支损伤，喉部黏膜感觉丧失，在进食，特别饮水时出现呛咳 外支损伤，环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低一般理疗后可以自行恢复。,术后常见并发症,喉上神经损伤 加强病人在饮食过程中的观察和护理。 先给予病人少量温或凉水，病人第一次饮水必须有护士在旁边观察。 若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的
12、微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。 以后逐步过渡到半流质饮食和软食。,术后常见并发症,手足抽搐（甲状旁腺损伤）由于甲状旁腺误切除，挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，肌应激性增高所致,术后常见并发症,手足抽搐 处理 加强血钙浓度监测 补钙：轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收，发作时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，并静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙 饮食指导：限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等,症状（观察） 术后12-36小时内出现高热（39）脉快而弱（120次/分）、大汗，烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐腹
13、泻。,原因 术前准备不充分 手术创伤致甲状腺素过量释放,术后常见并发症,甲状腺危象（甲亢）,急救护理 碘剂 口服或静脉 氢化可的松 拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 镇静剂 降温 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧 减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂,术后常见并发症,甲状腺危象（甲亢）,出院带药：优甲乐,Euthyrox 左甲状腺素钠片,术后常见并发症,作用：有效降低分化型甲状腺癌术后复发用法：应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量一次性用水送服（遵医嘱，一般1片）,甲状腺疾病健康教育处方,1.当您发现脖子较前粗大时请及时到医院就诊，行B超检查。 2.合理进食含碘食盐能
14、有效降低甲状腺疾病的发病率。 3.甲状腺疾病手术后请您注意休息，生活规律，适当锻炼，劳逸结合。 4.保持心情舒畅，有利于身体的康复。,甲状腺疾病健康教育处方,5.养成良好的饮食习惯：均衡饮食；宜高蛋白、高热量、丰富维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜水果；忌刺激、辛辣的食物；海带及紫菜等高碘食物宜少食。 6.遵照医嘱按时服药：优甲乐（左甲状腺素钠片），每天早晨根据医嘱空腹服用，如发现漏服，请于次日补服。,甲状腺疾病健康教育处方,7、伤口的管理：保持伤口干燥，拆线后3天，观察伤口无渗出物、无红肿或其他异常，就可撕去纱布。待痂皮自行脱落后即可用温水清洗 8、可用丝巾来保护伤口周围皮肤，防止衣领对伤口的摩擦，并保持颈部美观。 9、进行颈部功能锻炼以达到颈部功能恢复正常水平。,THE ENDTHANKS,
