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1、1,颞下颌关节强直,Ankylosis of Temporomandibular Joint,2,定 义,因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口,3,关节内强直关节外强直混合性强直,分 类,= 真性关节强直,= 纤维性强直 + 骨性强直Fibrous A. Bony A.,= 假性关节强直,= 颌间挛缩Intermaxillary Contracture,= 关节内强直 + 关节外强直,4,病因学,损伤 儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤- 遗留疤痕 炎症 化脓性炎症 局部 - 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 - 脓毒血症,败血症 自身免疫性疾病 类风湿
2、性关节炎 医源性因素 外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤,5,病理学,关节内强直关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直关节外强直上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化,6,诊断,关节内强直 症状与体征 影像学表现关节外强直 症状与体征 影像学表现,7,开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,8,开口困难 进行性发展 病程长 纤维性强直 - 较小的张口
3、度 骨性强直 - 完全不能张口 进食困难 营养不良 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,9,开口困难 面下部发育障碍畸形 儿童多见 单侧强直 - 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 - 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 合关系错乱 髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,10,单侧关节内强直,面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平,11,双侧关节内强直,12,开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈
4、扇形分离 髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,13,开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 - 小动度 骨性强直 - 无动度 较敏感的检查关节动度的方法,14,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直） II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直） III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）,关节侧位片/ 全景片,关节内强直-影像学表现,15,关节侧位片,关节内强直-影像学表现,
5、I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,16,全景片,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）,17,全景片,关节内强直-影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）,18,关节内强直- CT表现,19,关节内强直的诊断,开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 影像学表现,20,关节外强直的诊断,开口困难 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 髁突活动减弱或消失 影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高,21,关节内、外强直,病史 颌间瘢痕 面下部发育 合关系 影像学表现,鉴别诊断,
