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1、第四节 血管生理,血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。,一、血管的功能特点1.大动脉：具有弹性和可扩性2.动脉：收缩性较强3.微动脉：半径小、阻力大4.毛细血管：薄、通透性好5.微静脉：输送血液至小静脉6.静脉：容纳循环血量60-70%,分配血管,Cap.前阻力血管,物质交换血管,容量血管,注：Cap.= Capillary(毛细血管),弹性贮器血管,Cap.后阻力血管,二、血管系统中的血流动力学1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。公式：Q=（P1-P2）r4/ 8L 单
2、位：ml/min或L/min注：Q：单位时间的液体流量P1-P2：两端的压力差 r：血管半径L：血管长度（常数，不变）：粘滞度 （与血细胞比容 血流切率 血管口径 温度血浆蛋白成分和浓度有关）,2血流方式：,层流,湍流,3血流阻力：公式： Q=（P1-P2）r4/ 8LQ=（P1-P2）/R 血流阻力： R8L/r4,3.血压与血流,血液对血管充盈,产生条件：,概念：,血管内的血液施加于单位面积血管壁的侧压力。单纯由于血液充盈产生的对血管壁的侧压力称循环系统平均充盈压,各段血管 的压力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHgCap:30mmHg V始:10mmHg右心房:0,三、动脉血压
3、和脉搏 1.正常值与测量 收缩压（Systolic pressure, Sp）:心缩期,动脉血压升高到的最高值舒张压（Diastolic pressure, Dp）:心舒期,动脉血压降低到的最低值脉搏压:Sp-Dp,平均动脉压:Dp + 脉压/3 血压的测量示意图(Sp + 2Dp)/3,正常血压和高血压的标准过去正常血压的标准是140/90毫米汞柱。1999年世界卫生组织和国际高血压学会制订了新的规定如下,2.形成机制前提条件：足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动
4、,血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）(动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,生的阻力,几点说明： 弹性贮器血管的作用：心搏功能量消耗：SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力,缓冲SP（势能贮存）,维持DP（势能释放）,动能：推血流 + 大A扩张,势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力,3. 动脉血压的影响因素：,1.心输出量,3.外周阻力心舒期血流速度心舒期A血量4.大动脉弹性缓冲SP维持DP5.循环血量与血管容量 如：大失血循环血量Bp（显著） 6.血液黏滞性：严重贫血或红细胞增多症情况下，影 响血压,DP（
5、明显）,SP（明显）DP 脉压,管壁侧压力,动脉血压影响因素,动脉血压形成及影响因素,血管充盈量,心输出量,外周阻力,搏出量 心率,小、微动脉口径 血液粘滞度,静脉回心血量 心室肌收缩力,循环血量,四、静脉血压与血流 1.分类： （1）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的 压力。正常值为412cmH2O （2）外周静脉压：各器官的静脉压。 当心脏射血功能降低，中心静脉压增高时，血液将滞留在外周静脉，静脉压升高 2.特点：近心端低，远心端高：,下腔V： 34mmHg（0.40.53kPa）,小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右心房： 0,易受重力影响，测量位取平卧位,（被测部位与心
6、水平）,3中心静脉压(CVP)：指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值：0.391.18kPa(412cmH2O)特点：受重力影响较小高低取决：射血力、V回流速和量意义：反映心功和V回流量控制补液速和量的指标（如CVP低，常提示输液的量不足）,与射血力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,4.静脉回流及其影响因素静脉回流取决于：外周V压与中心静脉压之差：大多 V血流阻力：占总循环阻力的15% 在血流阻力中的作用很小(微V对血流阻力的作用是调节CaP.压力),小少,调节组织液生成,（1）体循环平均压V回流量如：循环血量、血管容量V回流量（2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,影响静脉回流的因素：,V
7、回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿右心房V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰）,肺淤血、肺水肿左心房V回流量,（3）体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml),（头部回流下肢回流）,立位迅速转为卧位总V回心量,（头部回流下肢回流）,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,例：患肢抬高利V回流，防水肿心衰取半卧位下肢V回心量（平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难）久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（4）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压VV血回流 + V瓣膜的防倒流。例如： 长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张。 立正久站下肢V
8、回心量+ 精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房 + 大V扩张,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,（头部回流下肢回流）,立卧 ,（头部回流下肢回流）,五、动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期 Bp骤升 反映心率、每分输出量、下降支前 段 减慢射血期 A壁回缩降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力 后 段 心室舒张期 A内压力继续 的大小,脉搏
9、实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现。,射血阻力等,A壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、,大致反映,管内压力,第六节 微循环、组织液与淋巴循环,微循环,（一）组成及功能 微A：总闸门 后微A：分闸 Cap.前括约肌：分闸 真Cap.：营养性血管 直通Cap.：直捷通路 A-V吻合支：调节体温 微V：后阻力性Cap.,（二）微循环的血流通路与作用名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微A前Cap.括约肌 血流缓慢 物质交换直捷通路 微A后微A直通Cap. 血流速较快 利血回流A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V 主要场所,微V,（
10、三）微循环的自身调节,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,中间微A和前Cap. 括约肌舒张,真Cap.开放 血流量及流速,中间微A和前Cap.括约肌收缩,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,真Cap.关闭 血流量及流速,二、组织液的生成 (一)组织液的生成与回流1.有效滤过压 （毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） = 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),2.生成量90%入静脉，10%入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功不全等所致的水肿 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水肿淋巴液 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染 通透性 所致的局部水肿,三、淋巴循环,组织液进入毛细淋巴管，成为淋巴液。淋巴液在淋巴系统内流动称为淋巴循环。功能：1、回收蛋白质2、运输脂肪及其他营养物质3、调节血浆和组织液之间的液体平衡4、淋巴结的防御屏障作用,
