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1、1,肺 癌 Lung cancer,任新玲 副教授 西京医院呼吸内科,2,罗伯特泰勒,我爱我家文兴宇,3,Globle Incidence and Mortalityof Lung Cancer,4,What is lung Cancer？,起源于支气管黏膜或腺体肺部原发恶性肿瘤,5,肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则,教学目的要求,6,教学要求,一、熟悉肺癌病因、分型和病理分类,二、掌握肺癌的临床表现和诊断方法,三、掌握肺癌的治疗原则,7,肺癌的病因有那些？,8,9,10,11,肺癌的病因有那
2、些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则,12,解剖部位 中央型 周围型,肺癌有分类吗？,13,病理组织学 小细胞肺癌 (15%) 非小细胞肺癌 (85%) 鳞癌 腺癌 (肺泡癌) 大细胞癌,14,男性多见 吸烟有关 中央型多见 生长快、转移早 放、化疗敏感 手术机会少 恶性程度最高 预后最差,小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer,15,男性多见 吸烟有关 中央型、周围型 易形成癌性空洞 放、化疗较敏感 手术机会多 预后相对较好,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma,16,女性多见
3、吸烟无关 周围型最多见 生长慢 转移早 易侵犯胸膜 放、化疗不敏感 预后差 仅次于SCLC,腺 癌 Adeno carcinoma,17,吸烟无关 大量泡沫痰 进行性呼吸困难 放、化疗不敏感 手术机会少 预后差,细支气管肺泡癌 Bronchoalveolar carcinoma,18,少见 诊断与认知有关 胞大核大胞浆丰富 分化程度低 预后差,大细胞肺癌 Large cell carcinoma,19,小结,病因 吸烟 空气污染 电离辐射 癌基因与肺癌,分类 中央型 周围型 SCLC NSCLC鳞癌 腺癌(肺泡癌)大细胞癌,20,肺癌的发病因素有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀
4、疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则,21,原发肿瘤的症状,压迫或浸润周围器官的症状,癌肿的肺外表现副癌综合征,远处转移的症状,肺癌有那些临床表现？ CLINICAL SITUATION,22,局部症状,刺激性咳嗽 咯血 气促 发热,23,全身症状,食欲不振 体重下降 发 热,24,胸 痛,呼吸困难,声音嘶哑 膈肌麻痹,压迫或浸润周围器官的表现,右膈肌升高,25,上腔静脉阻塞综合征,肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉,头面、上肢肿胀 胸壁静脉曲张 皮肤暗紫色 头晕头痛,26,肺上沟瘤压迫颈交感神经,眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面胸部无汗,Horner综合征,27,
5、脑转移 骨转移 心包转移 胸膜转移 肝转移,远处转移症状,28,鳞癌多见 可出现于肺癌症状前 侵犯长骨远端 肺癌切除、症状减轻 肿瘤复发再出现,肥大性肺性骨关节病,杵状指,与分期无关,29,肿瘤的肺外表现副癌综合症,男性乳房发育 库欣氏综合症 严重低钠血症 神经肌肉综合症 高钙血症 Carxinoid syndrom,30,小结,刺激性干咳 咯血 气短 胸痛 呼吸困难,声音嘶哑 SVS syndrome Horners syndrome 远处转移症状 杵状指,31,肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗
6、原则,32,怀疑肺癌要做那些检查？ METHOD,胸部 X线 胸部 CT 脱离细胞 支气管镜 穿刺活检,33,中心型肺癌,直接征象 靠近肺门包块,胸部X线,34,局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张（横“S”征）,中心型肺癌,间接征象,胸部X线,35,外周孤立包块/结节 分叶、毛刺、脐凹征,周围型肺癌,胸部X线,36,周围型肺癌,癌性空洞,厚壁 偏心 内壁不规则 鳞癌多见,胸部X线,37,弥漫型肺泡癌 两肺弥漫小结节影,胸部X线,38,常规胸部CT优点 增强扫描胸部CT优点,胸部CT,39,中央型肺癌阳性率高,痰脱落细胞检查,40,胸腔积液 连续3次阳性率高,胸腔积液,胸水脱落细胞检查,41,中央
7、型肺癌：阳性率高,支气管镜检查,42,CT、B超、气管镜引导肺穿刺活检,淋巴结、胸膜穿刺活检、胸腔镜检查,穿刺活检,43,胸部X线：中央型、周围型 影像学检查 胸部（增强）CT 不能定性气管镜 检查 病理学证据 痰、胸水脱落细胞 金标准 淋巴结、胸膜、肺穿刺,小结,44,肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则,45,DIAGNOSIS,Find it Before it Finds You !,Early Diagnosis！,46,Figure 1: Survival After Surgery
8、for Non-Small-Cell Lung Cancer,Data extracted from van Rens et al. Chest.,47,1. 男性、45岁，吸烟 20支/日 2. 刺激性干咳23周，抗炎治疗无效 3. 慢性咳嗽性质发生改变 4. 痰中带血 5. 杵状指、四肢关节疼痛,危险因素,48,6.反复同一部位肺炎 7.无中毒症状的肺脓肿 8.无中毒症状的血性胸腔积液 9.X线：局限性肺气肿、肺不张 10.肺部孤立病灶、肺门影增大,危险因素,49,小 结,诊 断：患者认识医生警惕,早期诊断：高危人群高危因素辅助检查,50,肺癌的发病因素有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些
9、临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则,51,临床分期与TNM分期关系,肺癌TNM分期,T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3 ，T4 N: 淋 巴 结 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1,肺癌的TNM分期,52,肺癌临床分期,53,如何治疗肺癌？ TREATMENT,54,治疗原则,手术 化疗、放疗、 靶向治疗、中医治疗,综合治疗原则,55,手术治疗,SCLC：手术,NSCLC:、a ：手术,56,放射治疗,根治性适应症：病灶局限、不能手术、不愿手术,敏感性 小细胞鳞癌腺癌,姑息性适应症：骨转移、脊髓压
10、迫、脑转移咯血、上腔静脉阻塞综合症,57,化疗为主,期: 手术化疗 期: 同步放化疗(PS0-2) 、：化疗姑息放疗,SCLC的治疗原则,58,Vp-16 Topotecan DDP CBP,联合方案,EP CE 铂类+ Topotecan,化疗方案,有效药物,59,、a: 手术 a（ N2 ）:化疗手术 b:化、放疗,争取手术机会 : 个体化治疗,NSCLC治疗原则,首选手术、辅以化疗、放疗,60,NVB Taxol GEM Docetaxel DDP CBP,NSCLC化疗方案,治疗方案,NP TP GP DP,有效药物,61,肿瘤靶向治疗,EGFR TKIs ENDODTAR EGFR/
11、HER2 mAb,62,小结,根据机体状况、病理类型、分期 采取多学科综合治疗原则 SCLC：化疗为主 NSCLC：首选手术,63,总 结 （1）,病因：吸烟 分类： 中央型、周围型 SCLC、NSCLC,鳞癌 腺癌（肺泡癌） 大细胞癌,64,总 结 （2）,临床表现： 刺激性咳嗽、痰中带血 胸痛、气短 杵状指 SVS Syndrome Horner syndrome,65,诊 断：早诊断、高位人群、危险因素 临床分期：、/TNM 治疗原则：多学科综合治疗原则 预 后：SCLC腺癌鳞癌,总 结 （3）,66,病 例,患 者 刘XX，男性, 56y 主 诉：刺激性咳嗽3月，痰中带血半月 现病史：07-2无诱因出现上述症状，当地抗炎治效 不佳，近半月出现痰中带血，下肢疼痛，无发热,盗汗，发病以来体重下降5Kg. 既往史：吸烟30年，20支/日 查 体：无明显阳性体征,67,诊断 SCLC,68,治疗方案EP,69,思 考 题,1.试述肺癌分类及其特点。 2.哪些患者需要警惕肺癌发生？ 3.中央型和周围型肺癌的X线各有何特点？ 4.简述肺癌的综合治疗原则。,70,Thank you for your attention !,
