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1、經性及非經性傳染的生殖泌尿道疾病 Sexually and nonsexually transmitted genitourinary infection,大綱,Candidiasis念珠菌症 Chlamydia披衣菌 Gonorrhea淋病 Group B streptococcus infectionB群鏈球菌感染 Hepatitis B B型肝炎 Hepatitis C C型肝炎 Herpus simplex virus type 2第二型單純皰疹 HIV Human immunodeficiency virus Human papillomavirus人類乳頭狀病毒 Syphilis梅
2、毒 Trichomoniasis滴蟲病 一般護理 結論,Candidiasis念珠菌症,Candidiasis念珠菌症,致病菌：Candida albicans 傳染途徑：非經性行為傳染 症狀： 1.陰道、會陰刺激導致紅、腫 2.搔癢pruritic，白色乳酪狀分泌物 3.異味（ yeasty odor） 4.排尿困難Dusuria 5.性交困難Dyspareunia,Candidiasis念珠菌症,懷孕期治療 1.Antifungal的陰道塞劑或藥膏：butoconazole、clotrimazole、moconazole、terconazole。連續使用7天 2.坐浴sitz baths：
3、可以減輕局部的不適 3.衛教暫停性生活、避免泡泡露、穿棉質內褲、注意外陰部清潔 4.紫錐花 (Echinacea) ：紫錐花能增強及刺激人體免疫系統，有助消炎殺菌，抵抗病毒,Candidiasis念珠菌症,懷孕期間注意事項： Candidiasis念珠菌症是陰道感染率第二位 懷孕期間容易感染，尤其合併糖尿病、接受抗生素治療 懷孕期間的用藥有諸多考量，必須小心謹慎。 可能造成新生兒鵝口瘡neonatal thrush,Chlamydia披衣菌,Chlamydia披衣菌,致病菌：Chlamydia trachomatis（obligate-intracellar） 傳染途徑：經性行為傳染 症狀：
4、1.量多、白或黃色清澈黏液狀陰道分泌物 2.疼痛、頻尿 3.性交困難 4.的感染，會造成直腸疼痛、出血 5.口交的感染，會造成咽頭炎 pharyngitis,Chlamydia披衣菌,Objective findings 1.巴氏腺bartholin、尿道腺體urethral 、史堅氏腺Skenesgland等會腫大、異常分泌物 2.外生殖器：紅、腫、破皮 3.陰道分泌物增加 4.子宮頸：紅腫、膿性分泌物、觸痛,Chlamydia披衣菌,Screening 取分泌物做檢查 所有的孕婦都應該在第一次產檢時作此項檢查，因為70-85的個案會沒有症狀，所以高危險群的孕婦必須在第三妊娠期重複再做一次,
5、Chlamydia披衣菌,懷孕期間的治療 1.Azithromycin 1 g，one dose 2.Erythromycin 500mg，PO QiD，7 days 3.Erythromycin 250mg，PO QiD，14 days 口服紅黴素須於餐後1-2小時以240服用 4.Amoxillin 500mg，PO TiD，7 days（無法使用Erythromycin的個案可改用此藥） 完成治療後3週再追蹤檢查,Chlamydia披衣菌,對懷孕的影響 1.沒有治療，會導致骨盆腔炎症pelvic inflammatory disease PID，進而造成不孕症、子宮外孕、慢性骨盆腔炎症要
6、進一步檢驗HIV 2.15-25新生兒發生結膜炎conjunctivitis而導致失明。所以新生兒必須用0.5erythromycin或1.0tetracycline眼藥膏預防感染 3.5-15新生兒發生肺炎pneumonitis 4.產後容易併發子宮內膜炎endometritis,Gonorrhea淋病,Gonorrhea淋病,傳染途徑：性行為 症狀： 1.大量、黃綠色、膿性陰道分泌物 2.肛門分泌物 3.外陰部搔癢、紅腫 4.排尿困難、性交困難 5.關節和肌腱疼痛 6.肛門感染：疼痛、分泌物,Gonorrhea淋病,檢查發現： 1.腹股溝腺體種大 2.巴氏腺、尿道腺、史堅氏腺觸痛腫大 3.
7、外陰部紅、腫、脫皮 4.膿性或血性的陰道分泌物 5.子宮頸紅腫、容易出血 6.直腸有分泌物、出血、觸痛,Gonorrhea淋病,篩檢 取分泌物做檢查 所有的孕婦都應該在第一次產檢時作此項檢查，因為個案能沒有症狀，所以高危險群的孕婦必須在第三妊娠期重複再做一次,Gonorrhea淋病,懷孕期間治療 1.Cefixime 400mg，PO，one dose 2.Ceftriaxone 125mg，IM，one dose 3.如果合併Chlamydia，則用azithromycin or amoxicillin 4.如果合併Chlamydia，而且對cephalosporins過敏，先用specti
8、nomycin 2g，IM，one dose，再用erythromycin 500mg，QiD，7 days 5.懷孕期間避免使用tetracycline、quinolones，因為這兩種藥物會造成胎兒牙齒和軟骨的異常 配偶也要一起治療,Gonorrhea淋病,對懷孕的影響 1.可能引起流產、早產、早期破水 2.新生兒眼睛感染而失明，所以產後要儘早用0.5erythromycin或1.0tetracycline眼藥膏預防感染 3.新生兒以Ceftriaxone 1g，IM，one dose預防感染 4.如果沒有治療可能引起續發性不孕症，產後子宮內膜炎endometritis,Group B s
9、treptococcus infection；GBS,B群鏈球菌感染,B群鏈球菌感染是一種發現於下腸胃道或泌尿生殖道的細菌性感染 GBS待援的婦女常常是沒有症狀的 取陰道及肛門檢體培養檢驗 可能在生產時造成胎兒感染；GBS被認為是造成新生兒敗血症及死亡的最大感染原因,Group B streptococcus infection；GBS,通常沒有症狀，對母體沒有危險，但可能導致：泌尿道感染、傷口感染、羊膜絨毛膜炎、子宮內膜炎、敗血症、腦膜炎（很少） 新生兒感染有4的死亡率 新生兒高危險因素 1.懷孕期間GBS培養呈陽性 2. 37週的早產 3.PROM超18小時 4.分娩時母體發燒38,GBS
10、導致嬰兒罹患重度、侵犯性疾病 1.早發性GBS（出生一週內發病）：呼吸窘迫、肺炎、呼吸困難及休克 2.晚發性GBS（出生一週後發病）：腦膜炎 不論早發性或晚發性常出現神經合併症,Group B streptococcus infection；GBS,篩檢 1.懷孕35-37週時，作陰道及直腸分泌液培養 2.此胎發生GBS感染的UTI或準備C/S或已經破水的則不用作此篩檢,Group B streptococcus infection；GBS,產時預防感染的治療 37週的早產、PROM超18小時、分娩時母體發燒38，這些高危險狀況： 1.Penicillin G 5 million units，
11、IV.Penicillin2.5 million units，IV，Q4H（分娩中）或Ampicillin 2g loading dose Ampicillin 1g Q4H （分娩中）,Group B streptococcus infection；GBS,2.對penicillin過敏者（產時） Cefazoline 2g，IV loading dose Cefazoline 1g，IV ，Q8H Clidamycin 900mg，IV，Q8H或erythromycin 500mg ，IV，Q6H 3.GBS的UTI不論有無症狀都必須用抗生素治療10天，並通知小兒科醫師孕婦感GBS,Hep
12、atitis B,Hepatitis B,傳染途徑：血液、體液（精液、陰道分泌物、唾液）傳染 症狀： 1.輕微發燒 2.厭食 3.噁心嘔吐 4.疲倦 5.皮疹 6.關節疼痛,Hepatitis B,懷孕期間的治療 1.HBsAg（）的孕婦暴露於危險環境中，應給予HBIG（hepatitis B immunoglobulin）0.06ml/kg IM，一個月之後重複給予一次，之後給予B性肝炎疫苗 2.懷孕期間感染B型肝炎，只能症狀治療：臥床休息、高蛋白低脂肪飲食、充足水分、避免用藥（以免增加肝臟代謝負擔）,Hepatitis B,懷孕期間的考量 1.對懷孕沒有影響 2.懷孕第三期急性感染會增加早
13、產機率、70胎兒的感染率（懷孕第一、二期急性感染胎兒的感染機率3） 3.母體HBsAg及HBeAg都呈（）孩子的感染率為70-90；母體紙有HBsAg呈（）孩子的感染率10（出生後感染率40） 4.孩子受感染後90會發展成慢性感染，其中25會發展成肝癌或肝硬化,Hepatitis B,新生兒照顧 一.母體HBsAg（） 給予疫苗Recombivax HB 5 mcg 或 Engerix-B 10mcg IM於股外側肌anterolateral thigh 第一劑出生0-2個月 第二劑出生1-4個月 第三劑出生6-18個月,Hepatitis B,新生兒照顧 一.母體HBsAg（） 1.出生12
14、小時內給予HBIG 0.5 ml 2.給予疫苗Recombivax HB 5 mcg 或 Engerix-B 10mcg IM於股外側肌anterolateral thigh 第一劑出生1個月 第二劑出生6個月 3.出生12-15個月檢驗是否為帶原者 如果新生兒接受疫苗接種，可以哺餵母乳,Herpes simplex virus type 2,Herpes simplex virus type 2,傳染途徑：直接、親密的接觸，口與生殖器接觸，生殖器與生殖器的接觸 症狀 1.前驅症狀：持續2-10天 2.神經痛neuralgia 3.感覺異常paresthesia 4.皮膚敏感hypesthes
15、ia 5.水泡vesicle：持續6天,Herpes simplex virus type 2,症狀 6.水泡破裂、潰瘍：持續約6天 7.排尿困難 8.發燒 9.子宮頸炎 10.傷口乾燥、脫屑：持續約8天,Herpes simplex virus type 2,篩檢 1.詢問相關病史 2.如果曾經感染，需要檢查有無淋病、披衣菌、梅毒、B型肝炎、愛滋病 3.如果沒有症狀又高度懷疑，可以檢驗HSV IgG血清試驗,Herpes simplex virus type 2,治療 沒有根治的方法 1.口服Acyclovir，於懷孕36週以後開始使用到分娩，可以減少5倍的復發率 2.分娩時處於病兆活動期，
16、一定採取剖腹生產 3.避免新生兒皮膚損傷：應避免人工破水、頭皮電極、頭皮採血、產鉗或真空吸引分娩,Herpes simplex virus type 2,治療 4.配偶皰疹呈陽性，於懷孕期間應該避免口交、性交時應戴保險套。且要接受治療，Valvacycovir可以有效地減少傳染給另一半的機率 5.懷孕期間的感染很少會波及胎兒，如果胎兒受感染會引起流產、胎兒異常、子宮內生長遲滯、早產,Herpes simplex virus type 2,懷孕期間影響： 1.懷孕期間的感染很少會波及胎兒，如果胎兒受感染會引起：流產、胎兒異常、子宮內生長遲滯、早產 2.分娩時的接觸是主要的首次感染途徑，新生兒受感染可導致： （1）學習障礙 （2）精神運動障礙 （3）抽搐、痙攣、癲癇 （4）失明、甚至死亡,Herpes simplex virus type 2,預防新生兒感染 1.注意勤洗手、注意衛生 2.新生兒有皮膚破損，建議做病毒培養 3.新生兒用藥acyclovir IV 20mg/kg/8hrs，使用14-21天,
