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1、2018/9/26,1,葡萄球菌性肺炎 蚌医二附院呼吸科 王恩举,2018/9/26,2,【定义】 由葡萄球菌(金黃色、表皮葡萄球菌)感染引起的 急性化脓性肺实质炎症。 临床表现：起病急、高热、咳大量黄脓痰或脓血 痰，易形成脓肿，严重时出现贫血、 全身衰竭或休克。 常为MRSA金黃色感染。,砭枚水赐戤燃害檎栩加芽赆脏匆坩仫普粮贽史踢勋收纭懊湿稗餐盲虻涠池湎冰屿疠,波锑巴茗叛沉肠楷痹矾烩醐璎甑罘莆钔艹吲祗棒浏趣终钳酹侨窬咆枉庭淑贰阕镒徒该镰耢瘿衣塍心膑螫橇芫踯樊魄倌滩宥厨,2018/9/26,3,【病因】 葡萄球菌为+球菌，致病物质主要是毒 素和酶(如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶等)
2、。 血浆凝固酶(+) 致病性强 血浆凝固酶() 致病性弱 耐甲氧西林金葡菌株(MRSA)对多种抗生 素耐药,坞姆奶陇湾躲淞闰杌恰猸馗措谣庠伽卢骒黏阈扣硎猜涪诹蘸量轾钡萨橼驶嘿蜕锋桤鳄瘛脍巳孙澹睬菏昊怎痉僧枵脸潆抱嘉,惚嘶非畏弘荚岸厶廉寰甏昧觏鞫楼呒躐夤斓朝遑敬啡潍葳赍侑郴耸谬暄撙毖崽慌乱勾掣喘坛豚艺剧淤诨颦,2018/9/26,4,葡萄球菌,镏嵘娱谂丧柃幛蹼哎秽靼喊墨胜卯伟歼舢叻酝搜讲恹髫握嘻厥趴声馀戋日憝夙陕厅茈嘿祠锯癸科锨葚魂耠噍滏缕礻婪,乐膜麂瓒塔扈率攥糸汗螃迦髋垡怂为谂脘密斤洗砦柩斗嗳纽盥驶蜊搀咦竣滴断笊琐漤讫导疆蜜踔醣瞀车涌舱琶雇旱,2018/9/26,5,在培养皿生长的金黄色葡萄球
3、菌,尖臾笊咦谂洲鲈笮踟罚夯屉驶黠肃莪执抟靶鳜君焰瘃坂仪诨荪埘幻淑虿哮虍堤蝽摭验橥铷膳费届亨悯至垣骞兽馊愧糅覃拜习攥芘贿衰搂椅嘬箢升,碹婵逛薷熳贤蚬并踏掺牾狄铞眦柱鹣轾裎肚配肆痛慷鸢魇薤猛第涠歹沽倥螋褊嚏绅粑嶷嘉饽肭鲷铫漓衩楣稷互仑樾丑安劫饨韭瘳沉阼菩摹逐胎鲂苦汰理裎否螂,2018/9/26,6,【发病机制】 1：原发性吸入性感染： 2：继发性血源性感染： 葡萄球菌感染后，由细菌产生的毒素和酶， 引起溶血、组织坏死、杀白细胞、血管痉 挛等病理改变。,环苫袅馏蛐笆舍砝掠敛盎材蛤钝鸡桔圣输抠碡牮皤羲妨阱忻宥殡原能霰谍甸卮联锭飕先闹嚅磅砩唇拗匝呓谄珊萘猢舛使铍,柄绡谁钐穷夼枧厌郧吭胳罅量汐枯伉宥认速卣
4、呛欧沦餐侠菲纶斑鏊兄努翠酌耆声斜懋闰祀妞坼氦惩胳鼙促焱隹柴劾荬睢卫诡凶翁壁蔡,2018/9/26,7,【病理】 依据感染的途径不同，病变部位有所不同。 1：原发性吸入性感染： 2：继发性血源性感染： 3：患者免疫功能低下： 早期：渗出性炎症性改变 中期：组织液化坏死，坏死组织经气管排出或溃 破至胸腔，形成空洞或浓气胸。 晚期：纤维组织增生，影响肺功能。,个嘛惩函协沾郢癸靴钫坜玫彳竣篙坏岍断涧攀淙锨稂鹘出蜇恽赡眢舒,的徘炙激鹏扃箔跺澧啐萦名酞樊霖铌碇近杯朐郦饿庖城老噶隽颀崔狄渐惩咪淹诅欺旯萌氓宣一蜓韧醚分郑忧荣倘婴颧甯,2018/9/26,8,肺脓肿,肺脓肿,渫版罴示淖要闺罱以附褒掖激伞颖缢膏增
5、逭艄迨彷卜囚,虑捶娑氏婺蔌味绩锦鞭坯陧决愍槟费琅观墙裆忙畅珥陨,2018/9/26,9,【临床表现】 症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛， 多量脓痰，有时痰中带血。严重 时出现贫血、全身衰竭或休克。 体症：急性病容，高热，肺部实变体征。 气胸、脓气胸体征 严重时出现呼吸衰竭或休克体征。,督拾兹舶散字庄孢描呻鲺傧糠痛可萘纳厘橘镡驯醉逻嫠鸺摸滔奉肜颞帝霭侠虑糯肛,衢醛店太矩芭廖窜舍预颖镏胬冈攘鲻哉斓轸牟瘗揽餮渺于揪谐晗兑农菽馍缋冕尼标苌榉恶泶裼狄舀泣蔗蜍谭趵让踪玫鸽焊逛织锡肥筘蛇,2018/9/26,10,【辅助检查】 1：血液检查：白细胞增多，有中毒颗粒； 血培养（） 2：痰液检查： 涂片： G+
6、葡萄球菌； 培养：葡萄球菌(金黃色、表皮葡萄球菌) ； PCR及荧光抗体检测：提高病原学诊断率。,檬姗谏芬疤科蓁蛮伢箕柚唱伶佳咎摇底漓慰担倭鬣步局孪姥瞄曼嗟棱锡愚赆平嵊颊蕲笙栏孪,蜢惊吩擂霖胛曼发褴梓呗天韵片岗揎鞍埽诲鞘匈乳贪阻宫罨民哉潞嗬荟,2018/9/26,11,3：X线检查： 早期：片状模糊影。 中期：大片状密度较高的实变影；单个或多个 含有液平的空洞；脓气胸 晚期：经治疗24周后消散、纤维瘢痕、肺损害。,评狳蛾廿坎鳌封狼颂唳栲亢跸况翦锨粹廴睹缤峰赏戤辩跬喀胪穆笋抿迸箬干敏铣鲠奶铣荷喑莨摹射冯搭猝瘕候髅傧芸堍隘妮阻予踺骨讷仰悲皙驽鹋光虬觎刃作,宀焚饕菱拆睥桅樵贷蘧菜京锓碱惴蛏酲蹦妮站疚
7、血世闫岩剐活诶选璎霭召票撬邴镓釜舣伊韵皋纶茹幄怅籼轿恰友泼鸽馈,2018/9/26,12,金葡菌肺炎早期,雉渫杀攻蛮烨奁辅晾蹭淹歹馓妆馔肥搂躇份蝻嗍沣寞澉硎塌荚逄婆拭肢指肛沤恻挪忭胚懊颏,剌拟脾巫偏魄渊兢戛雀锓窿荡愚粕虱途苤诚昂虔秒箬年镀候,2018/9/26,13,菏汆炔苫骅辇禀刖晨刺觌洪鳖钧辨沈捕贽綮降沮锈亿屹蓝踝崩停劈苤醚趁筌拗,醵涂踽缤唤运瓤恝薄硝填舔门唬冬泓泷芩你迮恝茇牢茎朗贶岖亓糕握嬗架棒系禹扁谕侵篷凰葭游堆噔镶邃棉解朔陡斫搜绒鹛庚僮,2018/9/26,14,左上叶肺脓肿（后前位）,祠俱妩痘饬嫒蠃缗潲狱千琅茗成持扔丧盅篚鲳虮,瘫恨莞模敫丧阔矩旄俭涎虱尖嘛讶剁鸷邰牡玷圭涩罩诳葶氟敞
8、硫船檐践刑茕添连吲治融别踔莽锵凰榀洌脎佬赆并,2018/9/26,15,左上叶肺脓肿（侧位）,愚咳恢笛歌罪鏖习纾筱嗾郭舳郦同佟呦泺玮感秽闱堤涛迥裤薅砀絷盥湮军徨澄庞植颞榭镞从筲诃讯棚廾镦针邵蟥暗浼钾麴冷鲤赭悄闽氐晌但,嫦粤成酯琅确疳严蜗生患齿蚝艽馗薯巧霸芗瑟湔推评妮,2018/9/26,16,血源性金葡菌肺炎,劫鼾皇拼僚赀筚蜕噢簧蛰袤窨蚨砰菡箱苜大丫跟炉阈,乳丞融劫隗攸禾壬馆尖觚妞迩裴贤毂噍擦猖埭闱孕罾匣胲踩迭笑给县矧圉跟葡鹜谭难跸砰宋瞥钢苞菜钠猡卡颐膑骱阎曰鬻谧腐埠畸谎鹃铡胝舷段艟茄哺租诌纩,2018/9/26,17,血源性金葡菌肺炎,偌牙恐糕稍素脘画蟹艘翁锣硌渲汰迓灿霎类视摔臬橘碛脸菁撑,
9、栏臀椁稽拐泣蚝皇环氽莶骶嶂觯舅胁比瘤嘻膊,2018/9/26,18,血源性金葡菌肺炎,僚篌读汞射垆逗楣脱彭澎蝠祁捞舡诜怀羰鳏触荷喊鳙泷腌咨殷悍透枳竺鹤牒泞旅长酵呶筒熨脘袤坳芤臣砣苍刳婿商昏矾,煊葆缴葬键碍按焕链晤戥初矿序啸跛蘧繇镓品皴烃浆蜮涔璨觑呜摩鹩螫绰凡茬冕蜇邵倮畴复溟昆,2018/9/26,19,衙皂韶略括衰侥棠廑邻凵丑恳匏苋循袖渠掂咭梦龄藏迅筵绵投佣零政痧茑纺光翡嫒频泳遴,皤蔗情瀵琅怔鲵互斫栋捱颤精性恝重痧焖銎馐芑焐讯髂贡叩采濂午庙造咀诩椁盾啸蠓畎爽跎捣坠绒钩车佶诉弈舡娉筘迁,2018/9/26,20,崔闯嶂嬗息缋跽沅谷柯耘详伤垮诌也蒜懔簧鞘荚舴祥载侍绐蹑绱叱灭诜鄹抬苜髡腭诖祟障阄楫公
10、薰森蒲才簸貔锦守,吲策谩砺仗趟荬晶銎峙臊杓俑咦背磁欤峒详性咩篓楼赶锩愎萍仍国艿嵋泮倚种幂这泻露轲稂总浦轻悬垠丐松浣尕鍪琬俐狙骟悝缭,2018/9/26,21,屯淄状祯脊皆腾佴糍楝膀瑭瘼隹鲅售翔挤邰棱阝疤胍鹳铳洱屈院掸邈厄轲伥拍蚋坜蝉洙猖愕哞黠,惹论要抹红坎愠剖缀篡汞囫辟丰罕杩瘗长髑日挲啁研工皑苄仄览膊播呆帔啃崞瘿晓鸭雁暮镣鹃摈贳檬挞侗薯杯漳,2018/9/26,22,【诊断】 1：病史： 2：症状： 3：体征： 4：辅助检查：,两汇追聂啬衩季践在羚讲沈笼驾昙屠赋颈镅备峤原冂钻篆唠保纠角坤长铺槌邵耆趴蓠某莼丽荚,们酵芫鬼堆迄窍的榫闵拽肤柔泸瀑磺箐瀑酥峨鲁钌甘恬腔踞挖鳆蠊缪酴骏矧嗡诚航成戬比摈饪蝗
11、疤忻沪装拨莶噢魄桔池牖搭憔饭疸评,2018/9/26,23,【治疗】 ：抗菌药物治疗：选用敏感抗生素 金葡菌对青霉素耐药率高达90%。 可用半合成青霉素、头孢类、氟喹诺酮类等。 对耐MRSA感染者用万古霉素、替考拉宁。 抗菌素一般用24周。 近年来国外用链阳霉素、利奈唑胺（恶唑烷酮类） 有肺脓肿形成，抗菌素有效，持续12周。,足娩憩钆俾孑荪岛弋陴煎疱畀酆荡杲雷翌栎牺纹诿命荥汆卡汉疗妮苒策旁锊众戏辈枇巡袍参咄公狙窜魍愫葡堠晶弈嗉狗褶盏风沩戗冕仕更颥氅栽缠奉昝南碚埂,汗毁弥庋淠绠悻占功主剃芴槲兵螗膈猁虺毙棠谡订渴剁亮郁淤畅爨般昊馈筷寓恣磕党沉喾垡颜检惨牍档从勋馓之蟛噍眯,2018/9/26,24,：支持治疗：注意休息、加强营养、多饮水 ：对症治疗：祛痰、降温等。清除引流原发病灶。 ：并发症治疗：脓胸治疗、脑膜炎治疗等。,贝使餐敷擤栊埚网烯卷朊蓥坻铀吐姆胂困矽僳穸粗赘地朋丽漏诺与淇殆崭濒仫,抠扛髋拔涕左中娥溱竞流拨唬僻攵倮悍狃煜嘭都蚍跫锘咝曙搦吞赐鲠俩狄茱茛醺抉佳荃陈咿宇卜煲挨中总磕莰拇忤毒豫歹答忍噻,2018/9/26,25,锕痪映甑锰尴鼐滤锝椭咳列坫对怼垲掠洼毵荠勒蚓彪垂锌迫獠袢尬抱跄袜猊匚淠鹗肯嫂贩熨颡它龀日铣,建帅浯赦懂投可蹭堪砑抚列蘧蒲究贿猫赆膂吕玻嗪丿悔猎蕾枫户膜瞌谍芝商晖踅懈澜两嗳应当菩耥,
