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1、糖 尿 病 讲 座,浅谈糖尿病患者的皮肤表现,糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民健康的多发病。糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。32,糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下6大类：1.心血管并发症2.神经系统包括中枢神经系统并发症3.肾脏并发症4.皮肤并发症5.眼部并发症6.口腔并发症,今天，主要给大家谈谈糖尿病的皮肤并发症。,皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢非常活跃的器官，它参与并依赖机体的全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许多不同的皮肤疾病。 皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一，很多糖尿病患者是以
2、皮肤损害为最初表现而被查出的。据国外统计糖尿病患者中约有30%会出现皮肤损害。,糖尿病皮肤并发症主要有:一.感染二.皮肤血管异常三.皮肤神经异常四.糖尿病直接导致的特殊表现,一.糖尿病的皮肤感染,糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。,皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早、较多出现的并发症。不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮
3、肤科就诊而被皮肤科医师最初诊断出来的。,糖尿病患者常见皮肤感染有1.表皮球菌感染 常见金葡菌感染1）念珠菌感染2.真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染3）深部真菌感染3病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱 疹等。,1. 表皮球菌感染,主要是金黄色葡萄球菌感染。糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高3-5倍。约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤损害得以诊断。常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、 肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感染很难治愈。,糖尿病患者多发性疖病,糖尿病患者疖肿,糖尿病患者下颌部痈,糖尿病患者腋下大汗腺炎,2.真菌感染：在糖尿病患者中也很常见。其真菌感染率居各种皮肤病的首
4、位，而且显著高于正常人。,1）念珠菌感染未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。,2）.皮肤癣菌感染：皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤，称为癣。 糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出现各种皮肤癣菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发症时更易出现皮肤癣菌感染。因此，糖尿病患者应经常检查有无
5、皮肤癣菌感染，若有则应及时治疗。,3）.深部真菌感染：在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约2/3病例侵及脑部。,念珠菌型舌炎,白念珠菌皮肤感染,体 癣,体 癣,体 癣,体 癣,体 癣,体 癣,股 癣,臀 癣,手 癣,手癣鳞屑角化型,手癣鳞屑角化型,手癣鳞屑角化型,手癣水疱型继发感染,足 癣,足 癣,足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引起,足癣角化过度型,足癣角化过度型,足癣角化过度型,足 癣,正常指甲,甲 癣,甲 癣,甲 癣,甲真菌病DLSO型,甲真菌病PSO型,念珠
6、菌病与红色毛癣菌合并感染,甲真菌病,甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎,甲真菌病念珠菌引起合并甲沟炎,原发皮肤曲霉病烟曲霉引起,3. 少数患者还可出现红癣、气性坏疽、恶性外耳道炎等感染性并发症。,红癣(微细棒状杆菌引起）,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,二.糖尿病血管异常的皮肤表现,糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时出现，也可单一发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的 3 倍。,1. 微血管病变：主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广泛。临床上可引起视网膜病、肾病、也可引起神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏器损害
7、，导致50%以上的患者死亡。这种小血管病变常引起以下皮肤病变：,1）.坏疽 小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起。40岁以上患者易出现。多见于足部，发生率是正常人的50倍，最后导致截肢。,糖尿病足趾坏疽,2）.丹毒样红斑 多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒时出现的发热、血沉增快、白细胞增高。,胫前丹毒样红斑,2. 大血管病变：主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞、脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严重的临床后果。大血管病变可引起如下皮肤改变：,大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性损害。小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤出现斑点
8、状。 足底皮肤慢性局部充血、变薄、无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异常所致），抬高或趾运动时变苍白。 患者有明显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运动时疼痛加剧。,三. 糖尿病性神经病变引起的 皮肤损害,由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是引起多种足病的原因。60岁以上老年患者多见。最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动、感觉、植物）病变所引起的。皮肤柔韧性减少，再加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。,国外统计糖尿病患者伴发外周神
9、经炎发生率达10.5%，不少患者是因这种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊断为糖尿病的。,四. 糖尿病直接引起的皮肤特殊改变,1. 糖尿病性皮肤病：糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径1cm或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很小的、有时有色素的凹陷性疤痕。不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上，称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。,2. 糖尿病性皮肤发红：主要在面部，也可出现在手足出现特殊的玫瑰色斑疹。这是由
10、于血管的弹性降低所致，糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部发红，发红的原因之一可能是糖尿病性微血管病变。,3. 糖尿病的皮肤硬肿症：见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部的皮肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显自觉症状。发生机制尚不清楚，也可能是微血管病变的前兆。,4. 糖尿病特发性大疱：糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大疱。主要表现为指和趾顶端无损伤性清晰无菌的水疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染，多在25周可自愈。好发于老年患者，易反复发生，水疱消退后可遗留瘢痕。发病机制尚不清楚，微血管病变是本病发病的基础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵
11、抗力差，且易受到外来伤害。控制糖尿病是治疗的基础。,5. 糖尿病性黄皮肤：国外统计半数以上的糖尿病患者有胡萝卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄。,6糖尿病性皮肤瘙痒：皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减轻。,四.糖尿病皮肤并发症的预防,糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。,因此
12、，预防糖尿病皮肤并发症最关键是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是一件终生的事情，应在医师的指导下及时、正规、全面、长期地治疗，以达到长期稳定地控制糖尿病，这是预防和减少并发症发生的关键。,糖尿病患者应注意皮肤卫生，避免皮肤外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特别不要让下肢负担过重，避免剧烈运动，如登山、走长路、长时间站立等，以防加重局部缺血，避免下肢皮肤组织发生坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并发症。,患者一旦出现皮肤损害应立即到医院就诊，绝不可拖延，必须早期控制病情，减少并发症的危害。,糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病，但不是不治之症。现代医学的发展使得糖尿病治疗的前
13、景十分光明，治疗糖尿病的药物越来越多，疗效越来越好，副作用越来越少。只要糖尿病患者严格遵循医师的指导，乐观而慎重的对待这个病，就一定能把这个病的危害降到最小，对生活质量的影响降到最小，获得长期基本正常的生活。,秋 季 养 生,秋 季,秋季指阴历七月至九月。从立秋至立冬前,包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六个节气。,秋三月 此谓容平 天气以急 地气以明 早卧早起 与鸡俱兴 使志安宁 以缓秋刑 收敛神气 使秋气平 无外其志 使肺气清 此秋气之应 养收之道也 逆之则伤肺 冬为飧泄 奉藏者少 黄帝内经,秋季的特点：阳气始收,阴气渐长,1.秋季的五行属性:金金的特性:“金曰从革”,即是收敛、沉降、
14、稳定，具有清洁、肃降、收敛的作用。 2.秋季的五脏归属：肺肺的生理特点：“相傅之官”，肺主气，司呼吸。,秋季养生情志,肺在志为悲（忧），悲忧易伤肺，肺气虚则机体对不良刺激的耐受性下降，易生悲忧之情绪，所以在进行自我调养时切不可背离自然规律，要做到内心宁静，神志安宁，心情舒畅，切忌悲忧伤感，即使遇到伤感的事，也应主动予以排解，以避肃杀之气，同时还应收敛神气，以适应秋天容平之气 。,秋季养生起居,在起居调养方面：立秋之季已是天高气爽之时，应开始“早卧早起，与鸡具兴”早卧以顺应阳气之收敛，早起为使肺气得以舒展，且防收敛之太过。立秋乃初秋之季，暑热未尽，虽有凉风时至，但天气变化无常，即使在同一地区也会
15、出现“一天有四季，十里不同天”的情况。因而着衣不宜太多，否则会影响机体对气候转冷的适应能力，易受凉感冒。,素问脏气法时论说：“肺主秋肺收敛，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。可见酸味收敛肺气，辛味发散泻肺，秋天宜收不宜散，所以要“减辛增酸”尽量少吃葱、姜等辛味之品，适当多食酸味果蔬。秋时肺金当令，肺金太旺则克肝木，秋季燥气当令，易伤津液，故饮食应以滋阴润肺为宜。总之，秋季时节，可适当食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、莲藕、荸荠、瓜类、菠萝、乳品等柔润食物，以益胃生津。,秋季养生饮食,秋季养生运动,散步、八段锦、太极拳、经络操等,第二部分,阶梯防治 心脑血管疾病,五控： 控制血压 控制血脂 控制血粘
16、控制血糖 控制动脉硬化,阶梯治疗五控,阶梯防治两大君药,三 七,红 曲,三七粉是用三七主根打成的粉，别名：田七粉，金不换。产自于云南文山，有称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。,三七,【成分】含淀粉酶、胡萝卜色烯类。 【性味】 甘、温，无毒。 【性质】系酿造中的副产品，不仅烹调食物用以着色，并入药。 【归经】肝；脾；胃；大肠经,【药名】红曲,【功效】活血化瘀；健脾消食 【主治】饮食积滞；脘腹胀满；赤白下痢；产后恶露不尽；跌打损伤 【用法用量】内服：煎汤，6-15g；或入丸、散。外用：适量，捣敷。,【营养分析】 1. 近代医学研究报告认为，红曲具有降血压、降血脂的作用，所含红曲霉素K可阻止生成胆固醇； 2. 红曲米外皮呈紫红色，内心红色，微有酸味，味淡，它对蛋白质有很强的着色力，因此常常作为食品染色色素； 3. 红曲米与化学合成红色素相比，具有无毒、安全的优点，而且还有健脾消食、活血化瘀的功效。 【适合人群】一般人群均可食用,
